新聞故事：
志明向性治療師傾訴：「我和太太很久沒有性愛了，我有勃起障礙。」志明說他和太太剛交往時就有勃起困難。每當他們上床時都需要大量刺激他才能勃起，而勃起後也無法持久。志明並非嫌棄太太沒魅力，反而他很愛太太，心裡也非常想和太太享受魚水之歡。
志明曾因這挫折到外面找過小姐，接受性服務時他卻可以順利勃起，也很有感覺，怎麼會這樣呢？那些小姐都比不上太太有魅力，怎麼反應卻相反呢？志明太太對此非常不諒解，以為自己沒什麼吸引力，兩人常常冷戰疏遠。
性功能障礙是想要的使不上力，這是一種失控，在這行為的背後藏著什麼樣的心理秘密呢？讓我們來聽聽心理師是怎麼解密的。大家好，我是林仁廷心理師
任何一個行為都不是徒勞的，一個人的所做所為必然與他的心理、動機及情緒有關。今天要談的是「性功能障礙」，這是什麼樣的症狀，又有什麼樣的心理秘密呢？
＃行為症狀
性功能障礙的定義，就廣義來說是指「一個人無法達成自己所希望的性關係」，例如說雖然男性可以正常勃起，但可能太快射精（也就是早洩），導致性生活困擾。
「性功能障礙」共有4類：
（1）性慾障礙：主要是性慾低落，沒有動力想要親密。
（2）性興奮障礙：如勃起功能障礙，是最常見的性功能障礙。
（3）高潮障礙：如早洩（定義是從插入後到射精小於1~5分鐘且造成性生活困擾）和遲射（是從插入生殖器到射精大於30分鐘）。
（4）性交疼痛：插入時會有劇痛，多半發生在更年期女性、罹患陰莖彎曲或是其他陰莖疾患的男性上
那麼，性功能障礙的原因是什麼？
主要分心因性、器質性及身心混合性三種。
（1）器質性：即生理因素，像血管、神經、內分泌荷爾蒙、陰莖海綿體結構異常或外傷所引起的功能障礙。此外，慢性疾病如糖尿病、心血管疾病或腎衰竭、老化等也都有影響。
（2）心因性：即個人心理因素或精神狀況導致的功能障礙。例如生活與經濟的壓力、焦慮或憂鬱、或是夫妻間感情不睦等。
（3）身心混合性：上述兩種情況兼具，例如心裡想做，但是身體不行沒反應，這可能跟憂鬱症有關。
＃好發族群
性功能障礙好發於男性，年齡在25-55歲之間都有。根據「台灣男性學暨性醫學」醫學會統計：台灣18歲到25歲男性族群，有勃起障礙困擾的比率約5～10%，如果是年輕人有勃起障礙，多半心理因素居多。
＃行為背後都是有心理意義和功能的：性是身體的一部分，性愛則是親密關係的重要部分，性功能則是生理、心理健康及親密關係的執行指標。當人們心理有焦慮時，想逃避的心理就會影響生理，結果力不從心，導致性慾低、壓力大、排斥做愛。性功能障礙一樣不能只看行為表面，而是每個人心理都有一段矛盾與衝突的故事。
性功能障礙如果是心理性的，多在行房時出現障礙，較常「突然軟掉」，但晨間勃起或自慰卻是正常的；而生理性的障礙則全部都有困難，早上也無法勃起，通常一開始就硬不起來。
心因性議題以常見的男性勃起功能障礙為例，礙於男性自尊，他們往往不願意和伴侶坦誠問題，甚至誤信媒體誇大不實的廣告偏方，花了大錢，不但沒有解決問題，還危害自己的身體。年輕男性則常擔心自己表現不好，太在意另一半的感受，行房時給自己太大壓力，也會造成勃起異常。
文化定義也對性功能障礙有影響，例如男性往往會將性功能障礙解讀為「性無能」＝「凡事無能」。這種將『有、無勃起』的單純性反應問題擴大解釋為『有、無能力』的性迷思，連動男性自尊，變成否定自我能力和價值。以為性能力的強弱影響關係是否美滿，其實這都是迷思。
另一種是行房焦慮，男性過度顧慮操作時是否令對方滿意，這讓性愛變成一項功課或評比，性愛等於「考試」，男性心理會感到窘迫、沮喪與挫折，一旦要上考場，更顯得有壓力、想要逃避，再加上預期失敗的心態作祟，自然就有勃起障礙。
當然性功能障礙也可能是伴侶雙方互動的結果，或親密關係不協調所影響。像是疲累導致意願低落、平常爭吵關係差、女性產後不適、一方求愛多次卻被拒絕、怕無法滿足對方等等。因此，伴侶之間的溝通關係或衝突，也是在處理性功能障礙時必須關注的重要議題。
＃新聞故事後續
性治療師並不急著檢查志明的性功能障礙，而是先整理他們夫妻當初在一起的故事，因為志明說過剛交往時他就有勃起障礙。
原來，志明跟太太的關係，是小姐與流氓的故事。太太的家族學歷高、階級高，他自己也沒想到居然太太會答應他在一起，當初可是很多人都不看好呢。於是婚後志明發誓要讓太太生活過的美滿，便在生活上拼全力賺錢，晚上則在床上盡力讓太太感到滿足，他下意識認為要留住太太繼續在婚姻裡，他就必須做到最好。
志明過於照顧太太的需求，沒有平衡，每次行房時都很緊張、焦慮，深怕表現不好讓太太失望，心裡患得患失，同時他付出太多得到太少，對性的感受也越來越低。這些下意識的焦慮讓他的老二硬不起來，惡性循環結果，他更對自己失望而逃避性愛，反而找小姐尋求慰藉。
性治療師找出真正的原因後，再針對志明設計方法。先請志明向太太坦誠他焦慮的真正心情，一方面得到接納與釋放，一方面也解開太太的自我懷疑。當然找小姐這件事對關係有所傷害，兩人也需要共同面對。
在行房時，性治療師建議彼此先把性交放到一旁，減輕對性表現要完美的焦慮，重新界定「親密關係」是種表達和享受，以擁抱、親吻、肌膚相親替代，以身體觸覺而非性器官的刺激，慢慢培養起信任與互相渴望。畢竟兩人都有意願要在一起，只是溝通上有誤解，並反應在性功能障礙罷了。
＃改善的方向消除性功能障礙目前有下列幾種方式：
1.醫療檢查：主要檢查是否有生理上的影響，如單純老化、退化或神經性/生理性功能障礙，可先經由醫院檢查後制訂醫療計畫。
2.藥物治療：協助行房的藥物，如威而鋼或犀利士。這類藥物的治療原理，是促進陰莖血管的擴張，增加持久度。
3.生活方式改變：保持健康的生活方式，包括規律運動、均衡飲食、戒菸限酒等。
4.心理治療：尋求心理專家的幫助，解決潛在的心理問題，如壓力和焦慮。也包括夫妻關係要溝通，與伴侶分享你的困擾和需求，共同尋找解決方案。
5.找性治療師/諮詢師：
性治療師是結合性知識、性心理與性生理的「性生活檢查師」，協助解決與「性」有關的問題，包括醫療和藥物無法處理的性議題，像是解開迷思--男性往往過於一廂情願地認為，在房事當中唯有「努力硬起來」才可能讓性伴侶感到美滿，或者有些人生活習慣不佳，自慰時錯誤連結，導致自律神經失調而有的性障礙。
不過台灣目前沒有性治療師的國家證照，民間則有相關協會把關，尋找前要多看多聽，覺得合適再繼續長期療程。
＃小結：
性治療主要是認知行為治療，幫助男性去重建正向的思考模式與性經驗。教導男性在身心放鬆的情境下，對焦於自身的感官經驗，轉移男性對性反應與性表現的負面思考與情緒。在過程中，性行為只是表現，真正在談的其實是「愛與歸屬」，我們每個人該怎麼表達自己的性需求。
性愛關係是與伴侶身心融合的美好感覺，也是自我概念的延伸，連結和同在能產生舒服感與安心感。希望大家都有愛，也有性。
00.心理諮商指南 (2)