林仁廷心理師的社會心理講義

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2024.3. 新北市的身心資源彙整  https://www.health.ntpc.gov.tw/basic/?mode=detail&node=7344

心理師有全職工作，平時也有兼職，寫作純為個人興趣， 本網站秉知識共享原則，希望大家從中有所獲益，只要不是商業行為，都歡迎註明出處自由轉載與運用。
另外感謝有些人賞識並進一步邀約心理師，如果你也是，請先確認邀約須知。

（故事內容有改換，也沒當事人資訊細節喔，只有晤談互動描述）（一）孩子的解離
孩子出現解離行為超過半年，會自傷、斷片、拒學、失眠、驚恐。頻率加長、行為也越危險
身心科藥物沒有效果，已考慮要住院
不過在和家長探索原因後，我認為關鍵是「情緒沒有出來」
我大概猜到方向是什麼，並不複雜或太深層，但細節需要與孩子互動
孩子為了逃避這主要原因，會把矛盾、痛苦、無措遷怒他人，也攻擊自己
。
（二）精神分析論點
a.「攻擊自己」：孩子一定有認為「這全是我的錯」或「我某個地方錯了」的部分，故攻擊自己做為處罰
b.「遷怒他人」：遷怒可能是保護自己的本能，或為了保護某位照顧者，如為維護父母名聲反而會斷線大打出手
c.生之本能，想要活下去，也是天生的、無意識的
以上三者目的互相抵觸，產生內在衝突，真正要面對的被藏得很深
孩子的意識不知道該怎麼辦而焦慮，最終出現憂慮症狀
當衝突能量爆炸時則會自動解離，並在歇斯底里或自傷中無意識地釋放能量
發作時大腦會斷片，跟身體受到物理痛擊時會休克一樣，是種自我保護
而大爆炸數次後則轉重度憂鬱，好像被附身那樣被不定時的痛苦無措襲擊生活，隨時都在解離，剩下絕望、放棄掙扎
。
（三）初次晤談
很嚴重並高危機的孩子，初次晤談我會直面黃龍，在簡介來意後，直接討論孩子對這些症狀是否有意識
所幸他也知道自己越來越不妙，但晤談時本能正防衛，回答的很碎，很多事不知道
他在保護真正的原因A，為了避開A，他會說生病是因為B、因為C
但B、C是代罪羔羊，是為了掩護A，如果被誤導了就會跟他一起陷入無解迷宮
家長先跟我談過三次，故我能帶著他看、聽過去事件曾出現的證據，引導他意識症狀與壓力源的關係，說解離的心理衛教
這不是不可控的鬼魂、命定的發瘋，而是情緒化身
。
我向孩子說：「你說的B、C原因都對，但我有疑惑，你已經離開你說的B、C了，但症狀持續嚴重，代表仍有未解之謎，我們再來整理看看...」
當我把A說出來時，他怯怯承認。
然後幻象出現了，這本是他在日常會出現的心理現象。
幻象是他的照顧者，正出國深造中。
此刻卻坐在房間裡另一張空椅。
？？？孩子不再看我，而是死盯著空椅。（慢著，我還沒開始用空椅法）
我有聽家長說過這個幻象，沒想到現場出現。（那真是太好了！我們有東西可以談了）
我不會否定、否認那個幻象，我想要多認識那個幻象，所以問了細節。
我問「他怎麼了，在做什麼？」
「他一直在看我。」
「怎麼看你的？是好的嗎？」
「眼神很冷」
「這樣喔，那你會...害怕嗎？」（同理在此）
「會...應該說，非常可怕」
「那他的模樣是什麼？穿著打扮呢」
「穿著時尚，某種洋裝，那是我五歲時他會穿的衣服，他一向很愛漂亮」
「他會傷害你嗎？」
「不會，可是很可怕」
「他知道我們在說話嗎？」
「他沒有反應，就一直看我」
「那感覺像是責備嗎？」（同理在此）
「嗯……好像是」
孩子身體非常緊繃。
接著我們就談論這位照顧者與他的互動，依然是我問他答
從碎片回憶裡去拼湊故事，並帶入一些情緒表達的形容
如：你會想他嗎？（同理在此）
在情緒被允許出來後，最大的那股能量變成語言，孩子哭喊著說：「他為什麼不愛我了？我這麼愛他！」
這就是他覺得最可怕的事，是那個被冷眼的感受
。
（四）幻象
在精神分析論點，幻象是一種情緒投射，內在不能接受的或深層渴望的，會在極度壓抑下被偷偷外放。
我覺得像種精靈，幻化人形，多數人會說心裡房間住著好幾人互相對話，少數人則是說那些人在他身體外面看著他。都不算人格分裂。
比較讓人痛苦的，是「渴望愛」卻又「不被接受」的兩種心態同時出現，如被親密的家人背叛，就了融合這兩種情感互相打架
孩子最親密的照顧者，愛與暴力共生，孩子保護自己卻又被冷冷地責備與疏遠。
本例背景故事有系統性的複雜，也累積了好幾年，這邊無法細說。我要表達的是「表象是簡單的，所以別只信表象」，要繼續深究，才能知道真正的議題怎麼走它的防衛機制。
知道防衛機制不是要攻破，而是理解當事人的害怕，然後給予協助，讓這個害怕不會感到孤單。
晤談時要去想：該透露什麼狀態，才能傳遞給當事人---助人者不會被拖垮且正穩定張開雙臂承接和傾聽。（對了，就像圖片乙骨那樣）
。
（五）談論它，不做結論
藉由自動化的幻象，真正議題正在透露它的存在，在日常表現出來，孩子誤以為那是纏身的鬼魅。不是鬼，也不是虛，正名叫孤單、痛苦
我跟孩子討論各種碎片記憶，從幻象（那個在孩子五歲時的照顧者形象）開始。我在做兩件事～
1.問他可以回答的具體問題。
在其中以情緒感受讓他自然回應。於是我知道更多情緒細節，知道他們之間的愛恨糾葛。
2.經由回答後的整合，讓資訊回到他的意識，讓他覺得有辦法面對。
因為是孩子，我會把經驗跟知識彙整做教育，明白告知這些體驗不是鬼魅，是有意義的，它指引我們看見全部。
照顧者憤怒冷眼，而孩子擔心被拋棄。儘管孩子知道這不是自己的錯，但無法停止心裡的自責、被家族的誤解。當這些內容沒有被辨識，孩子吞忍後並簡化成『對，都是我害的』。
太多事同時發生，我向孩子表示遺憾也很無奈：「你一定非常傷心吧」
混沌會逐漸成形，「擔心會被拋棄」的心理感受變成語言，後來他問我「你說，他還是愛我的嗎？」
我說「我不確定，因為我沒看過他，如果現在回你我就是算命師了。」
「但我想，又愛又恨是有的。」（情緒辨識在此）
孩子也同意又愛又恨，因為他自己也有這部分
「那至少，我們能確定『他不是百分百不愛了』，其他的我們再來談」
故事很複雜，這裡改寫的只有1/4
我想說的重點是：不要壓抑孩子的幻象，而是從那接住他
若平時親子關係有基礎，孩子有管道願意說，也就不需要幻象了
。
（六）幻象走了
晤談中，我看孩子不時還是會看向空椅子，就問「他還在嗎？在做什麼？」
他說幻象翻了白眼。好喔，好生動。我沒繼續問幻象，它不是重點，繼續談論孩子體驗。
直到告一段落，孩子突然說「他要走了。」
說他從椅子起身，先站在牆角，再來不知什麼時候就消失了。
好喔，我說看起來他不需要出現了。
我教育說「幻象是情緒的化身」，他有話說才會出現，是來提醒你的。
「然後你有注意到嗎？你的身體放鬆了，現在感覺一下？」
孩子說「有耶，真的放鬆了」
「今晚第一次讓你壓抑許久的情緒出來，我們做得很好，不過也有可能回家後會繼續出現，請記得它是情緒化身，不用太害怕」
我繼續說「萬一害怕的時候，你能做哪些預防措施」，也向整個過程一直在旁邊的家長說怎麼提升警覺跟陪伴。
「好，我們下週見！」
離開前孩子照了鏡子，說覺得自己哭完變漂亮了。那我想，應該是可以了。
（七）第二次晤談
事情哪有那麼簡單，當然還沒痊癒。
幻象依然出現，還出現新的人（全新創作，不是過去的人物），要跟她當朋友並帶出去冒險。有一次自傷。
不過孩子不覺得恐怖，知道是假的，也可以不理它們。幻象在獨處時頻率最高，因為生活無聊、少人說話。
孩子睡眠有改善，增加熟睡時間，驚恐減少（這個指標最讚！）
有意識的時間增加了，能回溯兩天前大部分日常行為（這個第二讚！）。
開始作夢，可解釋為無法調解他人怒氣所致。
我最後告知孩子本週進步很多，不需擔心，卻被問「那何時會痊癒？」
「恩，至少半年吧」
給家庭作業：曼陀羅著色、流水帳日記、以精油按摩提醒自己
。
（八）後記
1.重點是：大家不要把孩子的幻象妖魔化，請仔細研究後接住他的情緒（在此例中，接住情緒並非同理，而是穩定地帶他談談那些害怕的事）。所以後續故事不會寫了喔
2.與家長合作非常重要
在孩子解離時，不僅無法言語，連畫畫等媒材表達都困難，要直接講到觸點他才會把注意力轉到這邊。
因此與家長合作很重要，我是與家長談3次資訊收集後，才能以推理（認知同理心）迅速抓到孩子的矛盾心理。如果跳過家長，孩子跟我們是沒話說的，在此例遊戲治療也沒有效果。
3.此例可拿來說明我的流派：精神分析+認知行為。

我們怎麼認識一個生命，怎麼同理，真的好複雜，也端看我們的位置在哪
一、「同理」的實務現場很多東西可以分享，但我的重點不在女性殺人犯的故事，而是一個晤談者、訪問者、心理師要如何看待一個迥異於自己人生的個案的生命故事。
底下兩段心理師魏明毅給作者提出的解釋，我覺得被清楚描述了教科書無法明說清楚的實務現場，即使不是在田野，在諮商室也是一樣的情況。
先看這兩段話：
（一）對輕障或邊緣智力者的形容（P221）
「判斷點主要是：
常大量編造可被一般人輕易識破的事件，當事人卻不自知
多量使用自己並不真確理解的用語、有時會有滔滔不絕的口才
自我中心；重複且偏狹的觀點
除非有極大負向感受，否則不太記仇(情緒停留時間短)
想控制他人但 手法粗糙原始；情緒衝動；缺乏同理心...」

這一節要談的是「心因性的嗜睡」，是「情緒」帶動的嗜睡，之前提到失眠是焦慮情緒所致，但有些人壓力大時則是以睡覺逃避現實衝突。簡單劃分的話，焦慮會失眠，而憂鬱會嗜睡，但也有綜合的情況如焦慮失眠白天卻補眠超過十小時，就是兩種都有。
新聞故事：
23歲的小李進入新公司從事業務，他對新工作還不上手，加上業績壓力，常常忙到九點十點才回家，一到假日則呼呼大睡，可以連續睡36小時，期間只起床上廁所，倒頭繼續睡，連吃飯都叫不起來。由於平日都能正常上班，家人也不以為意，但連續好幾個月的假日小李都幾乎在睡覺，連朋友約他都懶得出門，家人驚覺不對勁，以為他得了「嗜睡症」，便趕緊帶他到精神科就診。
能睡是好事，但睡太多則是一種失控，在這行為的背後藏著什麼樣的心理秘密呢？讓我們來聽聽心理師是怎麼解密的。
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大家好，我是林仁廷心理師
任何一個行為都不是徒勞的，一個人的所做所為必然與他的心理、動機及情緒有關。今天要談的是「嗜睡症」，這是什麼樣的症狀，又有什麼樣的心理秘密呢？
＃行為症狀
睡太多是一種補償性行為，因為睡眠不足、作息不正常或睡眠品質差，才引起強烈睡意，但並非一直想睡覺就是罹患嗜睡症。像是貨車司機長途開車打瞌睡，是有因果關係的睡眠不足就並非是嗜睡症。
先介紹病理上的嗜睡症定義

新聞故事：
志明向性治療師傾訴：「我和太太很久沒有性愛了，我有勃起障礙。」志明說他和太太剛交往時就有勃起困難。每當他們上床時都需要大量刺激他才能勃起，而勃起後也無法持久。志明並非嫌棄太太沒魅力，反而他很愛太太，心裡也非常想和太太享受魚水之歡。
志明曾因這挫折到外面找過小姐，接受性服務時他卻可以順利勃起，也很有感覺，怎麼會這樣呢？那些小姐都比不上太太有魅力，怎麼反應卻相反呢？志明太太對此非常不諒解，以為自己沒什麼吸引力，兩人常常冷戰疏遠。
性功能障礙是想要的使不上力，這是一種失控，在這行為的背後藏著什麼樣的心理秘密呢？讓我們來聽聽心理師是怎麼解密的。大家好，我是林仁廷心理師
任何一個行為都不是徒勞的，一個人的所做所為必然與他的心理、動機及情緒有關。今天要談的是「性功能障礙」，這是什麼樣的症狀，又有什麼樣的心理秘密呢？
＃行為症狀
性功能障礙的定義，就廣義來說是指「一個人無法達成自己所希望的性關係」，例如說雖然男性可以正常勃起，但可能太快射精（也就是早洩），導致性生活困擾。
「性功能障礙」共有4類：
（1）性慾障礙：主要是性慾低落，沒有動力想要親密。
（2）性興奮障礙：如勃起功能障礙，是最常見的性功能障礙。
（3）高潮障礙：如早洩（定義是從插入後到射精小於1~5分鐘且造成性生活困擾）和遲射（是從插入生殖器到射精大於30分鐘）。
（4）性交疼痛：插入時會有劇痛，多半發生在更年期女性、罹患陰莖彎曲或是其他陰莖疾患的男性上
那麼，性功能障礙的原因是什麼？
主要分心因性、器質性及身心混合性三種。
（1）器質性：即生理因素，像血管、神經、內分泌荷爾蒙、陰莖海綿體結構異常或外傷所引起的功能障礙。此外，慢性疾病如糖尿病、心血管疾病或腎衰竭、老化等也都有影響。
（2）心因性：即個人心理因素或精神狀況導致的功能障礙。例如生活與經濟的壓力、焦慮或憂鬱、或是夫妻間感情不睦等。
（3）身心混合性：上述兩種情況兼具，例如心裡想做，但是身體不行沒反應，這可能跟憂鬱症有關。
＃好發族群
性功能障礙好發於男性，年齡在25-55歲之間都有。根據「台灣男性學暨性醫學」醫學會統計：台灣18歲到25歲男性族群，有勃起障礙困擾的比率約5～10%，如果是年輕人有勃起障礙，多半心理因素居多。
＃行為背後都是有心理意義和功能的：
性是身體的一部分，性愛則是親密關係的重要部分，性功能則是生理、心理健康及親密關係的執行指標。當人們心理有焦慮時，想逃避的心理就會影響生理，結果力不從心，導致性慾低、壓力大、排斥做愛。性功能障礙一樣不能只看行為表面，而是每個人心理都有一段矛盾與衝突的故事。
性功能障礙如果是心理性的，多在行房時出現障礙，較常「突然軟掉」，但晨間勃起或自慰卻是正常的；而生理性的障礙則全部都有困難，早上也無法勃起，通常一開始就硬不起來。
心因性議題以常見的男性勃起功能障礙為例，礙於男性自尊，他們往往不願意和伴侶坦誠問題，甚至誤信媒體誇大不實的廣告偏方，花了大錢，不但沒有解決問題，還危害自己的身體。年輕男性則常擔心自己表現不好，太在意另一半的感受，行房時給自己太大壓力，也會造成勃起異常。
文化定義也對性功能障礙有影響，例如男性往往會將性功能障礙解讀為「性無能」＝「凡事無能」。這種將『有、無勃起』的單純性反應問題擴大解釋為『有、無能力』的性迷思，連動男性自尊，變成否定自我能力和價值。以為性能力的強弱影響關係是否美滿，其實這都是迷思。
另一種是行房焦慮，男性過度顧慮操作時是否令對方滿意，這讓性愛變成一項功課或評比，性愛等於「考試」，男性心理會感到窘迫、沮喪與挫折，一旦要上考場，更顯得有壓力、想要逃避，再加上預期失敗的心態作祟，自然就有勃起障礙。
當然性功能障礙也可能是伴侶雙方互動的結果，或親密關係不協調所影響。像是疲累導致意願低落、平常爭吵關係差、女性產後不適、一方求愛多次卻被拒絕、怕無法滿足對方等等。因此，伴侶之間的溝通關係或衝突，也是在處理性功能障礙時必須關注的重要議題。
＃新聞故事後續
性治療師並不急著檢查志明的性功能障礙，而是先整理他們夫妻當初在一起的故事，因為志明說過剛交往時他就有勃起障礙。
原來，志明跟太太的關係，是小姐與流氓的故事。太太的家族學歷高、階級高，他自己也沒想到居然太太會答應他在一起，當初可是很多人都不看好呢。於是婚後志明發誓要讓太太生活過的美滿，便在生活上拼全力賺錢，晚上則在床上盡力讓太太感到滿足，他下意識認為要留住太太繼續在婚姻裡，他就必須做到最好。
志明過於照顧太太的需求，沒有平衡，每次行房時都很緊張、焦慮，深怕表現不好讓太太失望，心裡患得患失，同時他付出太多得到太少，對性的感受也越來越低。這些下意識的焦慮讓他的老二硬不起來，惡性循環結果，他更對自己失望而逃避性愛，反而找小姐尋求慰藉。
性治療師找出真正的原因後，再針對志明設計方法。先請志明向太太坦誠他焦慮的真正心情，一方面得到接納與釋放，一方面也解開太太的自我懷疑。當然找小姐這件事對關係有所傷害，兩人也需要共同面對。
在行房時，性治療師建議彼此先把性交放到一旁，減輕對性表現要完美的焦慮，重新界定「親密關係」是種表達和享受，以擁抱、親吻、肌膚相親替代，以身體觸覺而非性器官的刺激，慢慢培養起信任與互相渴望。畢竟兩人都有意願要在一起，只是溝通上有誤解，並反應在性功能障礙罷了。
＃改善的方向
消除性功能障礙目前有下列幾種方式：
1.醫療檢查：主要檢查是否有生理上的影響，如單純老化、退化或神經性/生理性功能障礙，可先經由醫院檢查後制訂醫療計畫。
2.藥物治療：協助行房的藥物，如威而鋼或犀利士。這類藥物的治療原理，是促進陰莖血管的擴張，增加持久度。
3.生活方式改變：保持健康的生活方式，包括規律運動、均衡飲食、戒菸限酒等。
4.心理治療：尋求心理專家的幫助，解決潛在的心理問題，如壓力和焦慮。也包括夫妻關係要溝通，與伴侶分享你的困擾和需求，共同尋找解決方案。
5.找性治療師/諮詢師：
性治療師是結合性知識、性心理與性生理的「性生活檢查師」，協助解決與「性」有關的問題，包括醫療和藥物無法處理的性議題，像是解開迷思--男性往往過於一廂情願地認為，在房事當中唯有「努力硬起來」才可能讓性伴侶感到美滿，或者有些人生活習慣不佳，自慰時錯誤連結，導致自律神經失調而有的性障礙。
不過台灣目前沒有性治療師的國家證照，民間則有相關協會把關，尋找前要多看多聽，覺得合適再繼續長期療程。
＃小結：
性治療主要是認知行為治療，幫助男性去重建正向的思考模式與性經驗。教導男性在身心放鬆的情境下，對焦於自身的感官經驗，轉移男性對性反應與性表現的負面思考與情緒。在過程中，性行為只是表現，真正在談的其實是「愛與歸屬」，我們每個人該怎麼表達自己的性需求。
性愛關係是與伴侶身心融合的美好感覺，也是自我概念的延伸，連結和同在能產生舒服感與安心感。希望大家都有愛，也有性。

突然間的創傷或外在的、未解決的衝突事件，讓人心裡累積強烈痛苦卻又無從宣洩，為了消除這些能量大的焦慮和壓力，心理無能處理時，便會轉化成身體上的症狀，以行為表現舒緩被壓抑在潛意識的痛苦。

強迫症的情緒根源是「害怕失控」，但他卻控制行為以抵銷害怕

讓我們靜下來好好整理自己，照顧心理需求，只要我們接受原因，就可以有作為，就不會無助地擔心了。

【夢境】126：面對陰影
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