林仁廷心理師的社會心理講義

我自己的經驗是，其實任何心理學的階段論，無論是馬斯洛、艾力克森及其他學者，都不會是直線前進的概念，因為「過去」從不會真正消除，而是暫置、共存、重新詮釋，過去會不斷重現，形成「不斷擺盪、周旋向上」（圖二）的概念，當事人本身會因任何生活的刺激、個人性格、成長經驗、偶發事件再度回到某階段，但再度回到某階段裡並不是「退化」，而是在周旋裡來來回回但整體每次都提升一點，看似等級沒升但其實升了經驗值的概念。

圖二:我的看法

悲傷（grief）調適沒有階段沒有完全復原，而是迂迴前進

「悲傷」的感受強大且複雜，但簡單來說，是指一個人遭遇失落或被剝奪心愛的人、關係或物時所產生一種悲哀、憤怒和罪惡感交織的感覺。佛洛依德在1917年《悲傷與抑鬱》將之視為「對失去愛人或失去某個與個人環境相關的抽象概念，如祖國、自由、理想等」的反應，他強調悲傷並非病態（P.250）。

悲傷有其公開與私人的表現方式，視所處當下的社會、習俗及宗教影響所定。到底個人的悲傷會怎麼進行呢？許多學者探討悲傷的過程，最常被引用的是Elisabeth Kübler-Ross（1969）人瀕臨死亡的情緒五階段：「否認-憤怒-討價還價-沮喪-接受」，從拒絕將死的事實到坦然面對的過程，後來也常用於悲傷輔導，為一般助人者判斷悲傷情況的標準。研究悲傷的學者很多，網路整理如圖一。然而「階段（stage）」一詞令人誤會，多數人會以為是直線順序的前進，就像1.2.3.4.一樣到達終點，『最後階段＝完全復原』，而任何悲傷表現不如預期的人，可能被認為他無法正確處理自己的情緒。

前面收集資料之後，要形成對「問題」及「案主」的兩個初始印象，再依此決定往調適行為或性格改變作對應。在累積足夠經驗後，多數在初談的前10分鐘就會有個假設，爾後的資料收整則是測試及調整方向。

◎「問題的評估」：任何問題或不適應行為都是潛意識對壓力的一種因應。問題的嚴重性只能反映出案主的混亂度，但「人」絕不是「問題本身」，也不是單純要案主振作堅強努力就可以解決。問題需要評估，區分主客觀成分，客觀部份可由人際或社會資源給予支持，主觀部份則是心理諮商要談的。

◎「案主人物小說化」：認識、了解案主這個人，過去如何塑型成他，現在的狀態如何，又想往什麼未來前進。將案主人物小說化，較能進入他的世界、價值系統、情緒感受，可以同理，也可以預測他的因應方式。「人的主動性」是最重要的指標，喪失動力或缺乏價值系統的人多數要走長期諮商。

一、問題的評估

初談二部曲，描述初談的整體架構。

對案主而言，讓他們知道今天要作什麼，知道「什麼是諮商」，讓初談的氣氛明朗清晰。

對心理師而言，有個資料收集的基本法則，資料儘管龐雜，但潛意識能幫助我們挑選有用的作主題彙整。這部份同時需要認知與經驗的累積。

個人經驗分享，每個心理師作法並不相同。

會想做這樣的了解與分類，是有感「踏入諮商室案主的初始狀態」的各種差異，並非是諮商課本裡提到的「典型個案」：〈知道什麼是諮商，並且有一個確切的發問。〉

有些案主想改變，但除了嘴巴說說，只是等候診斷、建議；有些案主想改變，不過更認為別人要負責營造他想改變的契機條件，例如「先有人愛，他才要自我成長」；不想改變的並不會進諮商，有些認為可以自己處理、繼續壓抑，直到崩潰才被送來…這些差異，不要說諮商的工作期，光是建立關係，都遠遠與當初訓練時那些典型個案已具備的條件差異甚大。

本篇描述初談案主的心理條件差異，其他背景、文化、教育、情緒障礙等暫不列入。我簡單將這些狀態分為四類，提醒自己分辨來談者的初始狀態，初談也許只能「播種」，或許只能「傾聽」，也許就一起看看、彼此好奇，或者生活關懷，給一些資源轉介但不勉強。知道來談者不同的狀態，理解此刻他們重視什麼，也比較知道自己可扮演什麼角色。

基本類型：「志願性」與「責任區分」兩向度

那天中午不知吃了什麼食物，引起過敏，身體發痛發癢，下午一點案主來，我的左眼已經腫得睜不開…

那天中午不知吃了什麼食物，引起過敏，身體發痛發癢，下午一點案主來，我的左眼已經腫得睜不開…來談的幾位都是老案主，為了讓諮商繼續，我以手遮眼繼續談話。過程很難專心，一直眨眼、流眼淚，身體萬蟲流竄般，更糟糕的是，案主也一直盯著我看，盡收我呈現痛楚的小動作…

有跟案主說明我身體過敏，但當時都不清楚這還是影響了諮商，那次我只能理性回應，收不到情緒訊息（感受被過敏反應佔滿了…），而案主則以為我突然嚴肅正經講起道理。儘管諮商在進行，我們完全沒意識「身體不舒服」影響了真正的諮商。這是事後（過敏退後）我才警覺到的。

還好是老案主，還有彌補的機會，這是一件警惕。

此圖是「台灣人憂鬱症量表圖解」，以人體圖作分類，方便記憶。

壓力反應

生活面臨改變就會有壓力，如果是改變也改變不了的，就會變成焦慮。

第一級：壓力/焦慮會引起身心反應，在生理上引起頭痛、肩頸酸痛、胃腸潰瘍等等，在心理上則易怒、往壞處想、注意力差

案主的夢：（此為創作）

「我去刺青，刺完後才發現沒帶錢，很尷尬。後來奶奶帶錢來幫我付清，她要走時我抱著她，想哭。」

在尚未解夢前，來玩玩看這麼什麼意思，題目是：「這個夢在告訴作夢的人什麼訊息。」

這是一個「簡單夢」，僅有案主短句的描述，並無詳細的故事、情緒及夢我的思考。

1953年，拉岡（Lacan）在羅馬的論文〈精神分析中談話和語言的功能與場域〉中講了以下：

「如果語言是結構，談話就是行動，它勾引著意義，好像是意義自己在宣說，同時它也為涉入其中的談話者給出了某種身分認定。…一個案主開口談話時，這樣的意義就會無意識地湧現出來。」

「當分析不斷進行中，這個訊息可以被傳回給案主自己聽。…案主以反轉的形式接受到這個訊息，終於，他的欲望可以辨認出來了。」

因此作為傾聽者，最重要的是辨識案主在談話關係中的身分及位置，點出他們談話的出發點何在，而不是揭露他們正在說些什麼內容。

以這樣的觀點，尤其適合解讀帶著滿滿焦慮卻又不知所云的案主。例如某個案主一直講一直講，偶爾還落淚，看著你卻自言自語、自故分析，每個日常事件講10分鐘，講完沒10秒又跳另一事件，重複循環，即使打斷案主也無法聚焦，只知道醫生叫他來諮商，情緒滿滿地瀰漫在諮商室。此時就如拉岡所言，不是揭露事件隱藏什麼秘密，而是辨識他在語言裡到底要表達什麼（可能連他自己都否認）。