林仁廷心理師的社會心理講義

「討論案主的預後時，通常會列出很多客觀的跡象作為觀察的基礎，但會少列了一點很重要卻很不科學的因素：心理師是否喜歡此案主？或者，案主的總體反應是否令心理師喜歡？在醫學的領域裡，要心理師或案主接受這個因素，其實比想像中困難些，但它頗值得大家細心體驗。」《心理治療實戰錄》導讀-蔡榮裕（P33-34）

氣合度的影響

人與人之間，有的明明初見面卻可以安心交流，有的明明努力溝通卻跨不過那無形門檻，我暫且稱為「氣合度」吧，在尚未互動產生默契前，兩人的氣場、磁場是不是很合，是否愉快良好，甚至衝突誤解也不會馬上切斷的關係。這是關係裡的人性但很神秘的一環，影響諮商嗎，我認真覺得，影響很大。心理師在初期能作的是傾聽、同理或提出新觀點，有些案主我特別投入，但對方反應冷淡然後不來，有些案主我並沒有覺得特別作了什麼，也看不到效果，但對方繼續來。

「處理一個覺得自己不被喜歡的案主時，心理師對那些行為的理解及態度的轉變常是先決條件，接下來才能推動案主的了解，並且使案主的認知結構也隨之改變」（P32）。對一個人的現象有理解，觀看的角度不同，態度自然也有所不同，案主不是問題自身，那些只是他面對困境的反應與關係型態。然而在這種理解之前，在初次見面之時，支撐心理師如此解讀的力量從何而來？當案主在初談或前幾次尚未合作時，他失望、負向移情攻擊心理師、甚至興師問罪其能力，我們又是如何撐過這段混沌期？

我認為，那就是「氣合度」了，也就是『心理師是否喜歡此案主？或者，案主的總體反應是否令心理師喜歡？』。若氣合度夠，心理師願意為案主多嘗試幾次叩門，相對的案主也是，會多容許幾次心理師的失誤。氣合度並非決定關係的一切，隨著時間與進展，會有別的因素加入（EX互動經驗），但在初期，在潛意識中的「因氣合度而挑選」倒是明顯的。

氣合度的挑選：所謂的「合不合得來」

諮商關係初次見面就開始互評了，案主挑心理師，心理師也挑案主。案主潛意識裡的話是「我要不要對這個人信任，說出我所有的想法？」，心理師的問題則是「我要接這個類型、這個問題的案主嗎？接了就要主動負責…」

1.客觀資訊：

◎案主挑心理師的先入為主條件：性別、年紀、資歷、形象。例如「我不想讓異性知道我的事」、「他這麼年輕，能懂我的經歷嗎？」、「他看來不親切，一定很不好相處…」初始印象若不符案主想像，心理師會有「明明是他主動要諮商，怎麼懷有心事又不肯說，態度被動心裡放空言語防衛？」的矛盾。

◎心理師也會挑案主，然一般是比較不受影響的，畢竟是工作。

2.主觀資訊：（潛意識）

◎對案主而言，通過客觀資訊的第一關後，會有對待方式的第二關，尤其是「負向移情」，當他以習慣模式跟心理師互動後，會依對方如何反應來決定關係的信任度。這是潛意識的，案主並不清楚知道，然它會影響關係品質，若感覺諮商在空轉，就是一種訊號了。有依附傾向的案主自然會待久一點，而最終都是關係的結束。

◎對心理師而言，主要會被案主的負向移情影響，而陷入對方是否合作、是否自省、是否主動面對，還是只會抱怨、拒絕、漠然回應、一直說不知道、不願負責任何事、都是別人的錯、過度自厭、被動攻擊…等二分思維，結果過早下判斷，陷入防衛甚至想反擊，當然諮商關係也順其自然結束了。面對不同形式的負向移情，在初次情境裡，只能憑藉心理師過去的訓練、覺察以及反移情，此處反移情指的是，對與自己生命經驗類似的案主產生想像的同理，而較有力量地度過這混沌期。

EX童年被壓抑、否認相當深的案主（情感缺失）帶來無助與無力，就算是心理師提問、關心與同理，所得到的回應仍是無數次「不知道」，便也承受無力、被拒絕、受挫（實務經驗很常遇到），思考也很容易轉到根本是案主不願負責面對的結論。

心理師的自我訓練

諮商當然不能單靠氣合度，隨著時間與互動，諮商關係的變化會有其他因素進來，一般進程會先在主要問題上處理--獲得新觀點--獲得關係建立的機會--同理感受--提供更多訊息/生命故事--關係再建立--獲得新觀點…然在初談或前幾次談話中，心理師可以怎麼做呢？案主可挑，但心理師卻不是挑的問題，而是覺察與處置的訓練，我從這篇導讀（P15-45）裡整理出幾個可能：

（1）心理師的風格。

「每一位心理師必須在自己的個性和經驗基礎上，發展屬於自己的風格。」，以及相信「任何案主的困難都可以因不同心理師而以不同方式著手。」一旦精神急症被排除，心理治療的要務在於體察自己的印象，並避免對案主及問題過早下結論…初次會談的要務是讓心理師逐漸熟悉案主，並且開放性了解案主人格結構及病情發展探索，也給案主機會去回應心理師的狀態及處置。

（2）過早診斷與分析的危險。

診斷只是預測治療中將形成怎樣的關係，當治療進行時，疾病的分類就不再重要，因為我們處理的是隱藏在症狀背後的那個人。治療新手特別必須抗拒這種表相的誘惑：「藉著展現自己可以把案主生命中不同的事件串連起來的能力，想要『藉此讓他願意持續下去』」。

（3）案主的狀態。

案主的負向移情不是針對心理師，而是被勾起生命早期不斷重現的事，像無法言語的嬰孩，只有很多的肢體語言。心理師必須先鋪好基石，讓案主準備好面對她自己，「好好幫案主表達清楚，他來找你，要告訴你的是什麼。這在本質上即具有療效，也幫他準備好繼續下去。」

（4）聆聽與想像力。

心理師如何在聆聽案主在負向移情的弦外之音，端賴心理師能對那些言語背後的幻想世界有多少的想像而定。需要訓練、觀察與想像力的詮釋，才能使自己撐過那些混沌的情境。

（5）移情關係的議題。

移情關係是無所不在的，案主與心理師所建立的型態與品質，是用來評估和治療的選擇。但隨著治療流程的進展，移情關係可能在某個狀態變成治療的中心工作，若不處理，可能會讓治療變得無趣，在原地打轉，重複在症狀上計較，一心只想為案主的過去及外在情境裡找禍首。

（6）置身局外，但不忽略情緒。

訓練覺察的成果是，心理師可以置身局外，但不忽略情緒，他知道怒氣何以來，取而代之的卻是瞭解，同時形成一些假設…不論結果是對或錯，心理師把自己提昇至這情境之上（後設認知），運用此時此刻，保持情緒覺察，形成一個可供驗證的假設，也與案主討論這假設，並幫案主看到/說出他的假設，是怎樣的內在恐懼讓他行為如此防衛。「心理師再次展現，不管案主懷疑或阻抗都不會妨礙治療，他不能用自己的憤怒或絕望控制/擊倒心理師，這是心理師能給予的最佳保證。這種保證是一種身教所流露的保證訊息，案主才會真的相信，心理師或許可以承受他受的苦與困境，才不會只是聽到有道理的話，但沒有效果。

（7）一拉一扯是正常的。

《心理治療實戰錄》作者認為：矯正的情緒經驗不足以造成性格的改變，「詮釋」才較有重要性。心理師若能有系統地處理案主的任何自戀行為，處理正反移情關係（兩條互動之下形成的線），在一推一拉、前進與抗拒中，案主就能滿足生命早期未能滿足的自戀需求，擁有詮釋自己生命的主權，有完整的自體概念及自尊，爾後發揮他的生命力量/自主性。（自體心理學的概念，有興趣者可參閱此書）

暫時的結語

氣合度有優渥的先天條件，但不能僅靠這個條件，從我的經驗統計，很難碰到典型好案主，多數案主帶著自我懷疑、保護自己又期待改變的心情前來，作為心理師就得學習體察這點。這很不容易，我自己也常常犯錯，由於氣合度的挑選不想合作，感覺被拒絕的我也順著結束這次諮商，又或者案主老是說不知道，不願付任何代價及被動攻擊，結果我無意識放水流，同意他的無奈，講一些無關緊要的話。彼此不合作最終都有個共同結局：無聊枯燥空轉，默默結束。

要心理師去喜歡每個案主是不可能的，案主也不是每個人每次來都抱著求助的秘密（有的來逛逛、看看），我只是覺得一段最初的諮商關係，兩人的氣合很重要，『彼此是否喜歡，或否彼此的總體反應是否令自己喜歡』，這是確實存在的因素，要承認自己因主觀挑選而造成影響比想像中還難，但它頗值得每位心理師細心體驗。

參考資料：

《心理治療實戰錄》導讀〈讓潛意識成為可以走的一條路〉，蔡榮裕，1996，張老師文化出版。