林仁廷心理師的社會心理講義

當一個人向另一個人提起不存在之物，難道真要那麼快地診斷是「思覺失調症」裡的幻覺嗎？

「幻覺」只是一個代罪羔羊或代名詞罷了。

即使是精神病，也有其邏輯原則及情感需求可循，在我們理解幻覺的起源與邏輯後，我覺得，最重要的是：「先關注他的故事」。

他來諮詢精神藥物的影響。因為副作用太多想自行停藥，講著講著就順帶出他的困境與故事。那個挫折從10年前開始，越滾越大，整天膽顫心驚、生活封閉、沒有說話對象…「那個人」便是這樣侵入他的世界。「那個人」處處設陷阱讓他出糗、監聽跟蹤、聯合陌生人找他麻煩。「那個人」只有一個名字，甚至連臉孔都沒有，可悲的是，在他窮苦危急之際，也只想到跟那個人說話，希望借點錢，而那個人毫無憐憫地嘲笑他：「你憑什麼！」。6年前他看免費的心理諮詢，心理師說：「這裡沒辦法處理，你得去大醫院。」，到了醫院，醫生聽到那個人的存在，也馬上開藥。每個人都說他有幻覺、幻聽，每個人都叫他先服藥，穩定了再說，他感覺大家都認為他發瘋，藥效又無效，於是來問我，一個新的心理師，該怎麼辦。

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1.「錯覺」：有存在之物（影子）但以為是另一種（鬼），過快判斷引起的錯誤。

2.「幻覺」：無存在物（沒人），但以為存在（有人），而且它有自主性，當事人無法控制（那個人是獨立的，有自己想法，特別針對當事人找麻煩）。

3.「幻想」：無存在物（沒人），但以為存在（有人），當事人有意識/無意識地使用它來滿足自己（EX想起過世的爺爺，進入被安慰的畫面）。

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當一個人向另一個人提起不存在之物，難道真要那麼快地診斷是「思覺失調症」裡的幻覺嗎？

「幻覺」只是一個代罪羔羊或代名詞罷了。

即使是精神病，也有其邏輯原則及情感需求可循，在我們理解幻覺的起源與邏輯後，我覺得，最重要的是：「先關注他的故事」。

一、幻覺的起源

以前讀書時，有一篇課文是〈謝天〉，作者是陳之藩，他說，當我們要感謝的東西太多了，要謝謝各方知名的、不知名的、一面之緣的，最後就「謝天」吧。那個「謝天」就是某個感謝集合的代名詞。反過來，威脅我們使其無助的壓力太多了，EX人際、生涯、未來、感情、家人、錢…彼此又互相影響，分不出誰因誰果，不知從哪個層面處理，又矛盾又焦慮又要有出口，實在太繁雜，最後就出現一個「代罪羔羊」（都是它害的），那便是所有知名的、不知名的壓力集合的代名詞。

換句話說，當一個人處在眾多無法解決的壓力下，長時間累積，焦慮憂慮各種負面感受齊上，負面循環，就像銀行貸款越滾越大，超出大腦處理範圍，大到無助、令人放棄，人便會放掉自主，讓大腦以一個「簡化版本」取代這些遭遇，「一個代名詞」，單純易表達，並固著為之煩惱。

這個代名詞持續發展，跟夢境原理有點像，既不能被大腦識破（進入意識就會感覺威脅），還要可以釋放能量（可以宣洩、責怪或互動），最後便誕生了「幻覺」。「幻覺」城堡起初是空的，披在其外的人皮或物件只是意識遇見的隨機產物，EX：在【諮商小說：致孤兒們】裡的「那位藝人」，或【諮商小說：我不知道那是什麼，我只知道你很渴】裡「監聽的大叔」，人物只是皮曩，接著會被當事人灌注、投射、架構，最後成為簡單、固著卻強大的奇異版本。當事人跟幻覺互動所表述的，去掉附著的衍生物，核心通常是一個無助者的孤單。

二、幻覺的邏輯發展

「空」便是最強的，有無限的力量，我們對天空投以什麼，就會原封不動地掉下來。當事人賦予幻覺力量，起初成為無所不能的加害者，可以竊聽、躲在心窩裡、可以跟蹤、影響不相干的他人、直接在耳邊講話…如此當事人果然處在絕對弱勢、受害者的位置，他雖然害怕、擔心、無援，卻不需負責任，因為那是「那個人」害的。

「那個人」既然強大，當事人也理所當然不出門，生活範圍縮小，孤單越發嚴重。起初孤單尚可忍受，但長久後孤單也加入那團壓力雪球。當事人沒有朋友，家人不能理解，沒有說話的對象。於是，幻覺二次啟動，「那個人」不正是此刻最了解當事人的人嗎？不必表達什麼，自然而然就被了解，再親近不過。當然，有的「那個人」比較兇，會罵人，但也比完全沒有人理他好吧。所以，當事人轉而喜歡「那個人」也無可厚非。

「那個人」既是加害者又同時是最了解當事人的人，他當然很矛盾，不懂「那個人」到底是害他還是愛他…這個矛盾、猶疑、無助重現了最初困境的情緒，而幻覺的功能也在此刻陷入困局。可以繼續演下去的幻覺會讓當事人沉迷夢境，而演不下去的幻覺，就是惡夢成真。

簡單地說，幻覺是演變而來的，從意識層面的「最初困境（孤單）」，產生第一層幻覺（代罪羔羊），進入第二層代名詞（將加害者變成解決問題的答案），最後一層是錯亂（沉迷夢境或惡夢成真）。

第一層：幻覺產生

起初是壓力的集合體，結合多重又複雜的情緒（混亂與無助），搭以視覺刺激隨機選取的外型組成幻覺。幻覺一開始的功能是代罪羔羊，是一種轉移策略，是一種次級作用，逃避真正對他有威脅感的目標，EX不敢要求父母關懷、內心孤單、逃避軟弱，又因現實壓力的無助與缺乏支持，最後出現被怪大叔跟蹤的故事。幻覺內容隨著程度嚴重，會逐漸不具現實基礎，「跟蹤」變成「在耳朵放監聽器」…起初當事人還可以抵禦，不敢出門、小心翼翼，但耳朵放監聽器就無法防了，也顯示當事人放棄抵抗的程度。

第二層：填空代名詞

「那個人（怪大叔、藝人）」起初是個抽空的人物，是行為引起當事人的注意，隨著進入第二層，「那個人」逐漸豐富起來，其中最重要的是動機，當事人投射自己的需求（EX「那個人」其實是喜愛我才這麼做），並轉過來把「那個人」變成問題解決的答案，是自戀反應的一種。

第三層：錯亂

可以繼續演下去的幻覺是種自導自演，當事人沉迷夢境，也算是問題解決（逃避問題），而演不下去的幻覺，無法與現實、家人、經濟對質，生活過不下去，就是惡夢成真。幻覺嚴重者，當事人完全被幻覺侵襲，它才是主體，當事人難以跟現實連結，就好像喚不醒一個夢遊的人。

幻覺失去功能，陷入矛盾，可能再次進入第一層的循環，最後形成超複雜又龐大的幻覺系統，就好像一張畫被重複塗上多層油彩。

三、處遇

1.無論怎麼開始，我們一定要轉到「聽他的故事」。

即使是精神病，也有其邏輯原則及情感需求可循，在我們理解幻覺的起源與邏輯發展後，幻覺內容不再最重要，而是根據內容詢問「他的故事」。

認識他的個性、家庭、背景、挫敗、傷心、孤單、無措以及其中的努力過程，他如何掙扎然後失敗的故事，像認識一個普通人，試著辨識他怎麼了？要什麼？也試著整理他現在真正的現實困境。

不急著給診斷，只要傾聽不批判，只要承接，像球入手套一樣說「我知道了」這樣就夠了。

2.當事人在不同層級有不同的對應方式。

傾聽、承接後，若當事人處於第一、二層，其實都是可以引導的。引導的效用在於，讓這個幻覺被我們（當事人及心理師一起承接）。我建議此時以「幻想」一詞代替「幻覺」來作說明，他們的作用其實是類似的。

當事人對幻覺其實都很簡化，EX幻聽「去死吧，還活著做什麼…」、幻覺「看見那個人出現在周遭…」，然後就接害怕與恐慌。這些連結都太快了，我們先傾聽，認同幻覺內容，並以小心引導的方式，讓代名詞的內容浮出，了解當事人賦予它什麼，也就知道他欠缺了什麼，便能分辨背後的情緒與需求。

質問：此處不是針對不合理處，而是發問促使當事人合理幻覺的現實規則，EX：「不過喔，究竟要怎麼樣才能把竊聽器裝進你的大腦呢？超像科幻電影的啊。」、「請問『那個人』叫什麼名字，你認得他的臉嗎？不然在路上怎麼閃避呢？」。如果幻覺是由混亂的壓力發展而來，那麼助其梳理內容便有幫助，回歸一點現實基礎（是「熱敷」的概念）。

如果幻覺進入第三層，錯亂期，則不再討論幻覺，因為錯亂期當事人可能已放棄自主性，過度強調反令他不知所措，越演越烈。此刻的錯亂具攻擊性，且當事人無法抵禦，任其指揮，易有衝動行為及死亡。此刻以安撫情緒，以平靜為主，若有危險則直接就醫（是「冷敷」的概念）。

3.如何在「與幻覺共存」的前提下，去碰觸案主的問題核心，並悄悄地進行挪移。

幻覺是前導，後面會接著案主的故事，即使是荒誕的內容，他也希望被傾聽與承接，那才是案主真正的渴望。

幻覺是一種防衛、保護、自我撫慰，若沒有新的資源或支持系統就不考慮戳破，思考如何讓案主與幻覺共存會是重要的（即便幻覺有攻擊性），因為幻覺是案主唯一擁有、保留的，甚至是自己的一部分。戳破一來會失去同盟關係，二來也會令當事人更加孤單無助。允許幻覺保留的諮商，關係穩定後便會取代「那個人」，幻覺自會逐漸削弱。

對心理師的挑戰是，如何在帶有幻覺的前提下，去碰觸案主的問題核心，並悄悄地進行挪移（不是改變，而是支持、同理或實際生活改善的需求滿足），當困境有所鬆綁，需求被滿足，幻覺自會功成身退，然後就可以進行一般討論了。