目前分類:諮商實戰經驗 (25)

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這個活動是諮商中急智想出的,設計為兩人情境,過程需要對話,也需要多肯定與鼓勵。化為文字說明後,讀者也可以試著回答看看「你給自己幾分?」。主要適用於「自我評價低」的人。

自我評價低者會出現以下行為:1)遮遮掩掩:怕被對方知道自己底細(超低分)而丟臉。2)物以類聚:物以類聚的結果,會更加證明自己永遠只屬低分的一群。3)自我預言:對自己低分印象當然只能施展低分功力,無法發揮真正實力,萬一做成功也會認為是運氣好罷了。

不擔憂明天的事,今天我們重點是『接納現在的自己』。

『我接納現在的我是59分,而且未來還會進步。』嘴巴說的出來,大腦才會聽進去。

20180103.jpg來源:網路。漫畫:「靈能百分百」。

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摘要      ◎案主情緒的慣性反應:隱藏的錯誤信念負面情緒錯誤解讀無助反應。

◎情緒矯正的諮商過程:

(一)事件帶入(等待現實困境或諮商過程的好時機),先探求故事被說出來。(二)從故事中產生同理心,辨識出案主真實的情緒及具體內容。(三)讓案主停在情緒中,鼓勵自我詮釋。(四)心理師詮釋,教育新觀念,回饋案主,共同討論。步驟(三)~(四)會交替循環,形成對話,讓案主有所「洞察」。

◎小結:情緒經驗的矯正,其實是一個新習慣的建立,不會一下到位,是一步步累積的結果,心理師別一下子就以為「他終於明白了」而放心鬆懈舊模式的反覆。

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同理心,empathy,又譯為「神入」,意指進入案主的位置、思想邏輯,理解他情緒的由來,感同身受。我則稱「起於情,同此理,應其心」,對於某些失控或不自知的行為能理解為「這麼做一定有對方的理由及情緒」。

助人者產生同理心的前提在案主必須能自我敘說,才能從故事裡聽出隱身的情感。同理,與哀傷的人同哀哭,但又不至於一同陷入泥沼出不來換個文化的語言來說,就好像具備「上身」又能「退駕」的能力。

同理,必須在關係裡,讓案主知道我們願意理解他,讓案主知道我們不會被拖累,而且願意承接這些隱身的情感,和他一起面對未知的未知。

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一、初層次同理心:

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一個人呈現於此時此刻的主要議題,有時只是表面問題,或僅是次級作用的掩飾。就像一樓地板滲水,一樓的水可用抹布擦乾,但「水從哪裡來」才是我們想關切的,從滲水之處觀察回推,有可能是天花板漏水、大樓結構老舊、水管彈性疲乏、豪雨的量超過集水管承受力、隔壁鄰居害的、地下室滲上來的…當我們以這些視角觀看時,便是運用了時間的連續性及空間的立體作理解。

本篇作為【諮商信念】:初談的資料收集原則(初談二部曲)的補充,簡述如何整體理解「一個人」,使用X-Y-Z三向度使其立體化。

問題是問題,人是人,我們關心的是問題背後的人,問題作為一個現象,告訴我們那個人的整體怎麼了,是一個小洞,還是結構性的,認識整體後「怎麼修理」、「選用什麼材料」,要補、要整合、還是重塑,則是另一層次的提問。

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一、心理動力:(X軸-時間)

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「討論案主的預後時,通常會列出很多客觀的跡象作為觀察的基礎,但會少列了一點很重要卻很不科學的因素:心理師是否喜歡此案主?或者,案主的總體反應是否令心理師喜歡?在醫學的領域裡,要心理師或案主接受這個因素,其實比想像中困難些,但它頗值得大家細心體驗。」《心理治療實戰錄》導讀-蔡榮裕(P33-34)

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氣合度的影響

人與人之間,有的明明初見面卻可以安心交流,有的明明努力溝通卻跨不過那無形門檻,我暫且稱為「氣合度」吧,在尚未互動產生默契前,兩人的氣場、磁場是不是很合,是否愉快良好,甚至衝突誤解也不會馬上切斷的關係。這是關係裡的人性但很神秘的一環,影響諮商嗎,我認真覺得,影響很大。心理師在初期能作的是傾聽、同理或提出新觀點,有些案主我特別投入,但對方反應冷淡然後不來,有些案主我並沒有覺得特別作了什麼,也看不到效果,但對方繼續來。

「處理一個覺得自己不被喜歡的案主時,心理師對那些行為的理解及態度的轉變常是先決條件,接下來才能推動案主的了解,並且使案主的認知結構也隨之改變」(P32)。對一個人的現象有理解,觀看的角度不同,態度自然也有所不同,案主不是問題自身,那些只是他面對困境的反應與關係型態。然而在這種理解之前,在初次見面之時,支撐心理師如此解讀的力量從何而來?當案主在初談或前幾次尚未合作時,他失望、負向移情攻擊心理師、甚至興師問罪其能力,我們又是如何撐過這段混沌期?

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情緒宣洩的概念大家都知道,當累積壓力到一定程度,我們就需要調節,讓情緒有出口才不會抑鬱成病。

然而並非有情緒就要釋放,有些情緒看似發洩其實是在發酵,過於縱容,反而增生散發瘴氣,導致傷人傷己,沒有人敢靠近。

不是有情緒就一律釋出,不同類型有不同調整方式,怎麼協助當事人,讓我們仔細分辨。

「發洩情緒」的真義

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表達是一件很重要的事,讓對方知道你的想法、情緒及價值觀,也需要知道你希望他怎麼回應。表達最困難的,是關於負面情緒,總被誤解為展現脆弱面(EX失落)或黑暗面(EX憤怒),於是習慣壓抑,不敢告訴對方,久了自己也不知道自己怎麼了。

真的不得不說的時候,很多人只是這樣說:

A:「我真的、真的、真的很痛苦。巨大痛苦要把我淹沒了。」

B:「他就這樣耶,他怎麼知道我過去怎麼做的(省略幾千字),憑什麼說我,真的太誇張了

於是A式只有「情緒」,B式只有「事件」,除非對方超級懂你,否則還真難以體會「你到底怎麼了」。

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有一種病,叫做「別人覺得你生病」,所以他被叫來了。「非志願」指的是當事人還沒想要進入諮商,除了被帶來,非志願的其他心理狀態是什麼,若能大致瞭解才能從他們的處境一起看待「被帶來的諮商時間內可以作什麼?」

我的目標是「讓他說話,彼此沒有壓力,完成這節諮商體驗」,當然沒有要達成什麼或符合帶他來的那個人的期望,這真的很重要,才能代表心理師立場是不受動搖的,這節諮商只有「你跟我」,有緣認識、說說話、聽聽故事,不要有壓力,心理師也是,不必給自己壓力,作能作且歡喜甘願的事,不要被非志願影響。要不要繼續談或進入諮商,最後只是個邀請,並尊重當事人的選擇。彼此越自在越好,若心理師被非志願者激怒了,就有可能什麼都不作等對方反應,結果浪費了這段時間。

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「非志願案主」是誰

「非志願」指的是當事人還沒想要進入諮商,除了被帶來,非志願的其他心理狀態是什麼,若能大致瞭解才能從他們的處境一起看待「被帶來的諮商時間內可以作什麼?」,有時候,只是單純邂逅與聊天,投入種子,等待天時,不必一直帶著「改變」的使命感。【相關文章:《初次見面:踏入諮商室的基本類型》

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當一個人向另一個人提起不存在之物,難道真要那麼快地診斷是「思覺失調症」裡的幻覺嗎?

「幻覺」只是一個代罪羔羊或代名詞罷了。

即使是精神病,也有其邏輯原則及情感需求可循,在我們理解幻覺的起源與邏輯後,我覺得,最重要的是:「先關注他的故事」。

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他來諮詢精神藥物的影響。因為副作用太多想自行停藥,講著講著就順帶出他的困境與故事。那個挫折從10年前開始,越滾越大,整天膽顫心驚、生活封閉、沒有說話對象…「那個人」便是這樣侵入他的世界。「那個人」處處設陷阱讓他出糗、監聽跟蹤、聯合陌生人找他麻煩。「那個人」只有一個名字,甚至連臉孔都沒有,可悲的是,在他窮苦危急之際,也只想到跟那個人說話,希望借點錢,而那個人毫無憐憫地嘲笑他:「你憑什麼!」。6年前他看免費的心理諮詢,心理師說:「這裡沒辦法處理,你得去大醫院。」,到了醫院,醫生聽到那個人的存在,也馬上開藥。每個人都說他有幻覺、幻聽,每個人都叫他先服藥,穩定了再說,他感覺大家都認為他發瘋,藥效又無效,於是來問我,一個新的心理師,該怎麼辦。

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『對於案主來說,治療時間是無限的、永恆的;但對分析師來說,時間卻是有限的、有時而窮的,因為永遠有下一個案主等著。(《簡短心理治療》譯序〈心理治療的現代性與治療性〉李宇宙)』

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『對孩童來說,明天也許代表遙遠的未來;但對於操勞的中年人而言,下星期可就意指迫在眉睫了。同樣地,對於案主來說,治療時間是無限的、永恆的;但對分析師來說,時間卻是有限的、有時而窮的,因為永遠有下一個案主等著。(《簡短心理治療》譯序〈心理治療的現代性與治療性〉李宇宙)』

在移情關係裡,無意識的時間(沒有時間性),與現實生活世界(有自然時間+社會時間)也有很大的不同,案主跟著前者走,卻不一定能分段或分界與諮商關係的差異。因此在決定諮商關係的界線時,我覺得首要的是「時間界線」。在諮商中,願意給案主多少我們的時間?先有了時間,其餘的關係界線就會順應而生。

 

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此篇是以專業助人者角度撰寫如何治療憂鬱症的概略文章,文長。一般讀者可以先作為觀念了解,若以朋友身分協助當事人請把重點放在2.3.,以理解、接受與說明即可,會比專業助人者(但不熟的關係)有更大的幫助。若讀者本身有憂鬱症,結合上篇下篇最大的重點是「請不要單靠自己、嚴格要求自己要馬上好起來」,憂鬱症是自我保護的機制,會當局者迷,請勇敢尋求幫助。

與憂鬱症當事人進入長期諮商,起點一定是深度關係的建立,沒有關係作底,改變連邊都談不上,接著進入5.6.7.的循環來來回回向上(也有可能向下),有時順時針有時逆時針。諮商關係是安全的基石,然「諮商關係」本身沒那麼神,由心理師本身作為楔子在兩人關係作連結,讓當事人在諮商關係裡移情與拉扯,一旦關係重要了,便有信任與依賴、關懷與衝突、溫暖與陰暗的共存,如同一塊好的土壤,既充滿營養也有蟲子亂竄,缺一不可。助人者要有能量承受這樣的衝撞。長期諮商關係是「母雞帶小鴨」,彼此不同,卻必須如親子般相處,並期待小鴨長大後變成天鵝,離開母雞。

#簡論憂鬱症治療.jpg圖解:簡論憂鬱症治療方向

前述

憂鬱症讓當事人陷入了一種症狀:『與自己失去連結,也與他人失去連結。』在第一期病程,防衛機制的情緒或行為表現至少證明他仍企求與他人互動,只是搞得四不像,進退維谷罷了;在第二期病程,則是完全放棄作任何連結,當事人陷在一座孤島。

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我自己的經驗是,其實任何心理學的階段論,無論是馬斯洛、艾力克森及其他學者,都不會是直線前進的概念,因為「過去」從不會真正消除,而是暫置、共存、重新詮釋,過去會不斷重現,形成「不斷擺盪、周旋向上」(圖二)的概念,當事人本身會因任何生活的刺激、個人性格、成長經驗、偶發事件再度回到某階段,但再度回到某階段裡並不是「退化」,而是在周旋裡來來回回但整體每次都提升一點,看似等級沒升但其實升了經驗值的概念。

圖二:周旋前進的心理狀態.jpg圖二:我的看法

悲傷(grief)調適沒有階段沒有完全復原,而是迂迴前進

「悲傷」的感受強大且複雜,但簡單來說,是指一個人遭遇失落或被剝奪心愛的人、關係或物時所產生一種悲哀、憤怒和罪惡感交織的感覺。佛洛依德在1917年《悲傷與抑鬱》將之視為「對失去愛人或失去某個與個人環境相關的抽象概念,如祖國、自由、理想等」的反應,他強調悲傷並非病態(P.250)。

悲傷有其公開與私人的表現方式,視所處當下的社會、習俗及宗教影響所定。到底個人的悲傷會怎麼進行呢?許多學者探討悲傷的過程,最常被引用的是Elisabeth Kübler-Ross(1969)人瀕臨死亡的情緒五階段:「否認-憤怒-討價還價-沮喪-接受」,從拒絕將死的事實到坦然面對的過程,後來也常用於悲傷輔導,為一般助人者判斷悲傷情況的標準。研究悲傷的學者很多,網路整理如圖一。然而「階段(stage)」一詞令人誤會,多數人會以為是直線順序的前進,就像1.2.3.4.一樣到達終點,『最後階段=完全復原』,而任何悲傷表現不如預期的人,可能被認為他無法正確處理自己的情緒。

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前面收集資料之後,要形成對「問題」及「案主」的兩個初始印象,再依此決定往調適行為或性格改變作對應。在累積足夠經驗後,多數在初談的前10分鐘就會有個假設,爾後的資料收整則是測試及調整方向。

◎「問題的評估」:任何問題或不適應行為都是潛意識對壓力的一種因應。問題的嚴重性只能反映出案主的混亂度,但「人」絕不是「問題本身」,也不是單純要案主振作堅強努力就可以解決。問題需要評估,區分主客觀成分,客觀部份可由人際或社會資源給予支持,主觀部份則是心理諮商要談的。

◎「案主人物小說化」:認識、了解案主這個人,過去如何塑型成他,現在的狀態如何,又想往什麼未來前進。將案主人物小說化,較能進入他的世界、價值系統、情緒感受,可以同理,也可以預測他的因應方式。「人的主動性」是最重要的指標,喪失動力或缺乏價值系統的人多數要走長期諮商。

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一、問題的評估

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初談二部曲,描述初談的整體架構。

對案主而言,讓他們知道今天要作什麼,知道「什麼是諮商」,讓初談的氣氛明朗清晰。

對心理師而言,有個資料收集的基本法則,資料儘管龐雜,但潛意識能幫助我們挑選有用的作主題彙整。這部份同時需要認知與經驗的累積。

個人經驗分享,每個心理師作法並不相同。

#初談資料收集基本原則.jpg

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會想做這樣的了解與分類,是有感「踏入諮商室案主的初始狀態」的各種差異,並非是諮商課本裡提到的「典型個案」:〈知道什麼是諮商,並且有一個確切的發問。〉

有些案主想改變,但除了嘴巴說說,只是等候診斷、建議;有些案主想改變,不過更認為別人要負責營造他想改變的契機條件,例如「先有人愛,他才要自我成長」;不想改變的並不會進諮商,有些認為可以自己處理、繼續壓抑,直到崩潰才被送來這些差異,不要說諮商的工作期,光是建立關係,都遠遠與當初訓練時那些典型個案已具備的條件差異甚大。

本篇描述初談案主的心理條件差異,其他背景、文化、教育、情緒障礙等暫不列入。我簡單將這些狀態分為四類,提醒自己分辨來談者的初始狀態,初談也許只能「播種」,或許只能「傾聽」,也許就一起看看、彼此好奇,或者生活關懷,給一些資源轉介但不勉強。知道來談者不同的狀態,理解此刻他們重視什麼,也比較知道自己可扮演什麼角色。

圖-案主的基本類型.jpg

基本類型:「志願性」與「責任區分」兩向度

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那天中午不知吃了什麼食物,引起過敏,身體發痛發癢,下午一點案主來,我的左眼已經腫得睜不開…

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那天中午不知吃了什麼食物,引起過敏,身體發痛發癢,下午一點案主來,我的左眼已經腫得睜不開…來談的幾位都是老案主,為了讓諮商繼續,我以手遮眼繼續談話。過程很難專心,一直眨眼、流眼淚,身體萬蟲流竄般,更糟糕的是,案主也一直盯著我看,盡收我呈現痛楚的小動作…

有跟案主說明我身體過敏,但當時都不清楚這還是影響了諮商,那次我只能理性回應,收不到情緒訊息(感受被過敏反應佔滿了…),而案主則以為我突然嚴肅正經講起道理。儘管諮商在進行,我們完全沒意識「身體不舒服」影響了真正的諮商。這是事後(過敏退後)我才警覺到的。

還好是老案主,還有彌補的機會,這是一件警惕。

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此圖是「台灣人憂鬱症量表圖解」,以人體圖作分類,方便記憶。

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壓力反應

生活面臨改變就會有壓力,如果是改變也改變不了的,就會變成焦慮。

第一級:壓力/焦慮會引起身心反應,在生理上引起頭痛、肩頸酸痛、胃腸潰瘍等等,在心理上則易怒、往壞處想、注意力差

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〈個案概念化〉是為了理解案主,以理論形成對案主的一套假設,期間會驗證與修正,並根據此概念理出治療方式。同樣的,我所常用的〈人物小說化〉也是如此,其中差別,它並不像概念化是收斂的結果,反而將案主從核心議題逐步擴散,衍生成一部小說。舉個例:電影《無間道》三部曲,其實第一部已經說完了劉德華與梁朝偉黑白兩道間諜的劇情,但二、三部衍生出他們的故事,第二部「前傳」演繹他們何以為是他們,第三部則延伸劉德華「給我機會,我想當個好人。」及梁朝偉「被黑暗吞沒的掙扎」兩人朝向未來的日常。

〈人物小說化〉比概念化生動許多,角色具有動能栩栩如生,作為諮商師的我們也更能同理/神入案主的世界及欲望,參與這部小說。

20160529.jpg圖片來源:網路

作家與角色:電影《口白人生》

〈人物小說化〉運用了文學寫作的比喻,作家創造人物時,有兩個要素:「角色」身分認同及「性格」人際表現,作家再給予事件,人物遇事件作反應,牽引出劇情。例如偶像劇公式「內向富家男遇上大姊頭女孩」,光這一句就有可想像的劇情產生;另一例「憂鬱症的他,昨晚遇到地震。」這敘事句我們也不難猜出,「他將感到恐慌。」。因此要捉摸一個人,掌握角色與性格便能預測。

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案主的夢:(此為創作)

「我去刺青,刺完後才發現沒帶錢,很尷尬。後來奶奶帶錢來幫我付清,她要走時我抱著她,想哭。」

在尚未解夢前,來玩玩看這麼什麼意思,題目是:「這個夢在告訴作夢的人什麼訊息。」

這是一個「簡單夢」,僅有案主短句的描述,並無詳細的故事、情緒及夢我的思考。

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關於人的治療,沒有什麼比真誠的人際關係更為有效的了。

即使諮商室是一個特殊環境,諮商關係是一段特殊關係,但過程所經歷的溫暖、碰撞、再和解卻絕對是真誠的。心理師在治療時,他的工具就是「己身」,體悟、情緒、感動、掙扎皆由己身所出。與案主從萍水相逢、相識相知到衝突和解,關係曾經擁有,所以刻骨銘心,所以激發改變。

心理師如何運用己身,底下是一個簡單的說明圖。諮商室裡只有案主與心理師,然而心理師卻必須有兩種身分同時存在,一個是「我-受身」,一個是「心理師-後設分析」,並有賴兩者的互相合作。

1.案主與「我」的互動。

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