目前分類:諮商擇學理論 (27)

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1.這是我線上心理學課程的PPT講義

介紹「人本取向」的心理治療。主要為:(1)意義治療(2)案主中心治療(3)完形心理治療

此取向關注的時間點是「未來」,人的成長性是往未來前進的,意義的發現也待時間堆砌,最終才形成一個整體。

講義及演講內容主要讓學員認識為主,實際要應用還需更多的理解與研習,PPT文字還蠻多的,看一看應可有幾分概念。

2.另外陳述一段河合隼雄(榮格派日本心理學家)講解有關「意義」的詮釋:

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非社會常模並不是問題,本來「人」就有各類分佈,問題在於多數人如何看待少數人,群體歧視的眼光才是造成少數人的壓力來源。進入個別輔導或心理諮商時,問題也不在於「矯正少數人」,而是讓少數人得到支持確認自我,得到引導社會適應,而「找到自己適應社會的方式」其實就是最好的結果了。

成人型態的校正,代表我們度過不安不穩的生活壓力,堅強且積極地活下來了。接下來,就是找回自己真正的人生了。此時若你感到「困惑不知所措」完全是正常的,因為它正呼喚你「要真正醒來」,更重要的,是你要開始探求原因、重塑故事的旅程,或以此為基礎,展開有共識且合適的心理諮商。

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當非社會常模者(如身心障礙、體型美醜、非常態家庭)平安度過兒童期、青少年期,來到成人型態時(18歲以上),通常他己具備一定的社會適應能力。否則,兒童青少年對於非社會常模者是很殘酷的,歧視、霸凌都很直接,常創傷當事人未成形的幼小心靈。

任何成人型態的模樣,都會隨著成熟度(社會化的程度)、智力程度(自己觀察學習的能力)及個人性格(內/外向、天真/嚴謹)而讓原本的非常模狀態變得不明顯,如體型美醜可用化妝穿著掩飾、家庭背景可靠具體成就超越,而隸屬障礙類別的個體也會發展一套適應社會的變色龍或面具能力替代。

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這是我線上心理學課程的PPT講義

介紹家族系統及後現代治療

家族共三種:強調代與代之間的影響、強調家庭結構的、強調家庭成員情感與互動模式的

後現代兩種:焦點解決取向、敘事取向

講義的字還蠻多的,看一看應可有幾分概念。

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「心理諮詢」是什麼?可上網搜尋關鍵字得到不少說明,我這裡所要闡述的,是在此服務中所研發出來的,屬於『我個人化的心理諮詢』。

個人化的心理諮詢是配合民眾特性而逐步發展的,這些民眾有一半比例會把心理師當「醫生」,以過去就診的經驗來談:講症狀,坐等醫生發問、診斷及給處方籤。民眾對心理諮詢並不熟悉,聽護士或家人建議來的居多,常是看熱鬧心態,抱著「說也沒有用、應該無效」的想法,因此「如何問題解決或找到希望」會比解釋「何為心理諮詢」更有意義,我通常會順著他們的認知,回應他們的需要,給予具體指導。民眾若經由被傾聽,心情抒解、得到肯定或進一步啟發,我覺得都算成功了。

既然以看診的比喻民眾較快吸收,底下就發展出類似醫生的看診程序(其實很像焦點解決短期諮詢的作法再經過文化包裝)

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在新北市衛生所的駐點服務已經10年,駐點服務為政府免費資源,每次50分,每人每年限4次,定位為「短期心理諮詢」服務。然很可惜自2019年我的值班減少僅剩一個點,每兩週僅服務3人次,之後就誰也說不定,因此我想趁機寫下在這個點的諮詢心得。

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諮商長、短期的區分是治療的兩端:

短期性(特殊事件、具體策略、焦點解決、關係調整)VS長期性(整體生活、人格改變、關係質地、人生意義)。

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第一次諮商(初談intake)會了解案主來的目的、問題與處境。

1.目的:有的案主可能連自己怎麼了都表達不清,因此必須先傾聽、整理及詮釋,才能確定他的需要與可能諮商方向。

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「跌一跤就爬不起來」是真的,很少人能面對這些一夕改變的事,而且持續變動。

然而,人生終究要繼續,生命帶給我們的到底是什麼,不到最後一刻不會明白,「此刻好好活下去」是我們的任務。

如何與傷口共存的心理重建,是共處,是指調整生活順位的改變。失落經驗很重要,是不能忘記的一部份,但只是第二順位,它們不能侷限你的第一順位。

刊登關鍵評論網2018.4.21.  https://www.thenewslens.com/article/93561

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『領域』的空間,包括距離與大小,基本以當事人為中心發展出一個「圓」的概念(圖二),在那個「圓」的半徑範圍裡,當事人可以覺察任何事的發生,包括物理性的動靜、人際關係的小動作與情感,並依此訊息決定自己下一步怎麼做。

這些雖是漫畫的想像,然並沒有離現實太遠,為對抗生活困境,每個人內心都有力量並發展出強大的應對方式。Viktor E. Frankl是存在主義、意義治療的心理學大師,猶太人的他被關進二戰納粹集中營,每天都面對生死的篩選,為了不讓心智崩潰,他發展出「意義的追尋」存活下來,可見人類內在力量的運作。

強大的應對方式是什麼?從漫畫的啟發裡,我認為是,每個人如何創造出自己的「領域」與「法則」。「領域」是一個空間,可以掌握其中的所有事;「法則」則是自身能力的應用,妥善運用才能或特殊能力應對困境、解決問題。領域與法則的創造是一種自信能力。

20170308.jpg圖:漫畫[獵人]的念

「領域」與「法則」(Field and Rule)

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此篇是以專業助人者角度撰寫如何治療憂鬱症的概略文章,文長。一般讀者可以先作為觀念了解,若以朋友身分協助當事人請把重點放在2.3.,以理解、接受與說明即可,會比專業助人者(但不熟的關係)有更大的幫助。若讀者本身有憂鬱症,結合上篇下篇最大的重點是「請不要單靠自己、嚴格要求自己要馬上好起來」,憂鬱症是自我保護的機制,會當局者迷,請勇敢尋求幫助。

與憂鬱症當事人進入長期諮商,起點一定是深度關係的建立,沒有關係作底,改變連邊都談不上,接著進入5.6.7.的循環來來回回向上(也有可能向下),有時順時針有時逆時針。諮商關係是安全的基石,然「諮商關係」本身沒那麼神,由心理師本身作為楔子在兩人關係作連結,讓當事人在諮商關係裡移情與拉扯,一旦關係重要了,便有信任與依賴、關懷與衝突、溫暖與陰暗的共存,如同一塊好的土壤,既充滿營養也有蟲子亂竄,缺一不可。助人者要有能量承受這樣的衝撞。長期諮商關係是「母雞帶小鴨」,彼此不同,卻必須如親子般相處,並期待小鴨長大後變成天鵝,離開母雞。

#簡論憂鬱症治療.jpg圖解:簡論憂鬱症治療方向

前述

憂鬱症讓當事人陷入了一種症狀:『與自己失去連結,也與他人失去連結。』在第一期病程,防衛機制的情緒或行為表現至少證明他仍企求與他人互動,只是搞得四不像,進退維谷罷了;在第二期病程,則是完全放棄作任何連結,當事人陷在一座孤島。

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『抑鬱』:『因為過度壓抑,導致無助憂鬱』。可怕的是,一旦習慣成自然,憂鬱還會變成性格的一部分。

挫折創傷啟動防衛機制,然而每個人還是有他根本的需求、希望怎樣的欲望,他仍會表達,只是在防衛機轉的重組下變得四不像,反而更惹人嫌,結果更挫折。心理諮商便是要找出當事人在乎、渴望又害怕的點,層層推理,把四不像還原為「真相」,諮商更要在攜手共尋的過程中,讓對方相信挫折只是生命歷程的一部分,而不是自己的全部。我把憂鬱症分為兩期,第一期是壓抑情緒,第二期是壓抑自主,後者是比較嚴重的。

憂鬱症讓當事人陷入了一種症狀:『與自己失去連結,也與他人失去連結。』在第一期病程,防衛機制的情緒或行為至少證明他仍企求與他人互動,只是搞得四不像、進退維谷罷了;在第二期病程,則是完全放棄任何連結,當事人讓自己處在一座孤島。

(上)先介紹形成與病程的心理歷程,文長。

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一齣有心理動力的戲劇都有三角色:壞蛋、勇士、無辜者。要成為拯救者能力要強,而成為迫害者則不被社會接受,因此以「受害者之姿」出現的比例最高,而且扮演容易,第一次就上手。

我覺得卡普曼要提醒的是,角色畢竟是配合情境、溝通目的演出,最重要的還是回到「決定怎麼演」。是自己決定的結果,而不是逃避的自動化反應。

112_111124133640_1.jpg圖片來源:網路

故事:

野比大雄(V)一如往常哭著跑回家,上二樓看見哆啦A夢就抱著嗚嗚噎噎說又是胖虎小夫(P)聯合起來不讓他參加棒球比賽。大雄打也打不過胖虎,說也說不過小夫,自己就是全世界最弱的人,他該怎麼辦,靜香在旁用同情眼光看,以後怎可能嫁給他呢…大雄一把鼻涕一把眼淚,幾乎是短篇中熟到不能熟的老戲碼。

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一般人談「人格」,習慣以「類型」作區分,例如12星座,各有不同人格特質與偏好,人格定向了張三的行事作風,彷彿張三這個人的意識常有盲點,人格與意識各行其事,或者人格才是主人。背後假設是,我們無法、不能了解真正的自己,才需要藉由「分類」知道自己的可能樣子。

精神分析學家榮格(Jung)對人格的概念並非如此,人沒有分類,性格表現的差異來自發展與習慣,要通往內在,深度認識自己,人才能「完整」,每個人都有自己的路要走,邁向「個體化」就能在生活裡運用自如、做決定、負責任,走向「自我實現」。這一段有許多心理學名詞,暫不仔細解釋,光從表面字詞意義應該也可以懂。

人格類型?

之所以有類型,其實是人格表現的常態不同,讓我們覺得張三是條理分明、講秩序、隱藏情感的人,但並不表示他就沒有熱情、激動、柔軟的一面。榮格的著作《心理類型》將心靈結構中屬意識的功能分為四種,最擅長使用/習慣某種功能的人,就會被稱為某類型的人。另一個名詞是「面具人格」,是社會化的程度,與心理類型不是直線相關,不妨將心理類型視為「心靈運作的方式」。

四種功能如下:

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移情的諮商小說請參閱【諮商小說】:諮商室裡的愛情移情

這裡闡述移情(transference)的心理學概念與諮商關係

三個重點:(1)移情是類似親子關係的再現(2)不要害怕移情:案主會混淆生命早期的需求與成人性欲,但心理師可以辨識。(2)移情是治療的關鍵,治療要以此關係為中心進行,形成動力,持續探索。

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我對移情的想法

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你曾被說過「幼稚」嗎?那即是類似內在小孩的概念。

我們從未真正長大,每個人都有自己的內在小孩,例如男性在長大後重拾對玩具/玩耍的熱情,像個大男孩。

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「內在小孩的受傷」

『如果一次震驚或絕望強烈不已,它會永久地凍結我們對自己的看法,以及我們對這世界的期待。我們其餘部份成長,我們讓自己從經驗、從所見所聞或別人的經驗中學習;但是,真正受傷的那部份卻維持不變。…

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內在平衡:太極的概念。

在太極圖中,一條曲線將它分為兩半,黑白兩半、陰陽各半,白中一個黑點,黑中一個白點,表示陽中有陰,陰中有陽。人的內在也是陰陽二元對立又相互聯結的統一體,同時存在孤立及矛盾,也同時是整合的。

案主內在失衡時,會延伸出失衡的故事,為了保護失衡故事,又產生防禦機轉,層層打結。

「失衡之所在」是改變機會之所在,心理師在過程中要能發現,感受,要推、會拉,緩慢地引導案主跟著我們探索。我們並不總是順案主的意圖去保護、去逃避,特別是潛意識的。

在案主陰暗低落的故事裡,我們點上希望;在過度正向的保護裡,我們看見負面需求;不同謀、不上當、不假裝、不陷入他說的「事情就是這樣」。我們往反方向去,思考如何觸碰案主不常、不敢且無意識保護的失衡的那一面。

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「幽默」:當下處境自我嘲諷,讓彼此會心一笑。

諮商時的某些情境,我的確會這樣做。這沒有完整、成熟的論述,只是分享這個作法。

信念:

參考已故劇場大師李國修先生的「情境悲喜劇」原理,他指出,悲喜劇的混雜有其作用,喜劇形式讓悲劇的「悲」感受起來沒那麼悲慘,當事人會逐漸接受,就如荒謬到極點我們反而笑了一樣。莎士比亞也有悲喜劇,他的創作主旨和描述重心,在於揭露現象,提出問題,顯示生活的真實面目,而不在於解決問題,他在喜劇形式裡表現悲劇性的矛盾衝突,在沉鬱、陰暗氣氛中突然讓你會心一笑。悲喜劇並非解決問題,只是揭露衝突根源,留問題給我們思考。

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本篇與薩依德的《知識份子論》相呼應,心理專業對外要時刻檢視自身,避免被知識/權力同化,對內對案主則要檢視關係,在傳、教與人生路上互為主體。

20160518.jpg我與你》I and Thou--Martin Buber(1923)

馬丁布伯是神學哲學家,在1923年寫了一系列的關係哲學,闡述人與人之間的相遇該是什麼型態。他認為兩人間的關係,不是「我」-「它」,而是「我」-「你」,簡單說,是一段平等、互相開放、成長且創造的關係,「創造」不會沈溺於無為等待,而是奮然飛昇,與急欲探求的感覺相逢。

我舉個相對的例子:「我」-「它(我家的狗)」VS「我」-「你」的關係就會不同,前者可以是真誠、善意的互動,但不會有開放、成長及創造的互相提昇,「你」是具靈性的完整人格,不是僅有表象、本能、被動決定的「它」。「我」-「你」不是「我-你」,表示兩個獨立的個體又是相連的關係。當「我」進入「你」時,我不可能冷靜地分析你、認識你,此時此刻,我以我全部的生命相遇於你那備受煎熬、歧視的靈魂,我因你的每一痛苦、每一歡樂而戰慄,然而有時你又只是你/它,我才能又分離出來做我自己。這是人性真實處境,在這二重間折返跳。

「互為主體」的中譯在後現代的諮商理論中常被引用,如敘事理論,我們在聽案主故事時也是進入他的生命,因而生命交流,互為主體、互為影響。不過我仍然偏向馬丁布伯的說法,他舉了兩個比較貼近的例子:師生關係及治療關係,關鍵是他不避諱權力關係,治療師/教師本來就是比較強的一方與專家,因此除了傾聽、成為溫暖的土壤,同時也需親身教育、引導、帶領角色(如雙人對舞中資深的一方),以真誠同在、知識共享、不藏私的態度,期待青出於藍勝於藍。底下是馬丁布伯的說法:

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「次級」一詞借用GreenbergSafran(1987)及拉岡(LACAN)的解釋, 「次級作用」就是不直接面對原始議題所產生的潛意識替代品。拉岡(LACAN)解釋精神病的邏輯,「次級作用」是自我治療的一部分,潛意識做出替代行為(或稱行動化)以陳述欲望,精神病人面對缺乏而強迫產生有意義的幻想,精神官能症則抑鬱真正情緒,產生多元型態的次級行為(強迫症系)、次級情緒(恐慌症系)及次級思考(憂鬱症系)轉移焦慮,以為處理這些次級行為便可解決焦慮,由於它們不像精神病人會有故事主題或人物,以致案主自己或旁觀者會感覺到混亂。

講白點,次級作用是案主「打蒼蠅不打老虎」的防衛及自我治療,蒼蠅是可以控制和安全的,「打」的動作則有抒壓效果。心理師別過度討論蒼蠅,而接近老虎時要謹慎、做好安全網(如理解抗拒、如何建立同盟關係、引導方式)。

除了傾聽辨識,我也提供自己的經驗:「對應原則」、「心理推理」、「情緒感受」。

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原始、次級、工具性的概念

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知識可以壟斷嗎?所謂的知識份子,應該如薩依德所言,帶著批判,尤其批判自己的專業,不僅是為了真理,更是為了社會民眾,也就是回到「助人」的意義。

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我常常有感現代社會裡各行各業的「專業」各自成圈,要成為圈內人/自己人,不但要奉行團體規矩,更要被圈裡專業認定。這個認定包括從基本的「法」到無限上綱的「倫理」,大老說了算,權威可以大聲,少數人認定,事實就被確定。專業與「人」無關,專業只是權威的代名詞,專業=「我最懂,其他人不懂」。不僅僅是專業,連宗教團體也是畫地自圈,跟信仰越來越遠。舉一個小圈圈的範例:外國校園電影最常見的「兄弟會」、「姊妹會」,加入前要經過被認可的程序,加入後要遵從該會會作的行為,就算是無厘頭也不能批判。


專業既然不為「人」服務,只為鞏固自己,那就如聖經新約中的「假道學」,羅馬時代只有法利賽人可當教師,站在路口虔誠禱告,然而私下拒絕窮人與異邦人,覺得自己才有權論斷他人。專業的傲慢,是自以為是、自以為替誰發言,因為傲慢所以別人都是偏見,但其實這些動作及發言的背後僅是保障自己的權益罷了,他們花力氣在圈內互相鬥爭,懼怕並忌妒同儕卡掉自己。 

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電影《神隱少女》千尋的父母變成豬,她被鎖在妖怪世界裡,她蹲在河邊說,「這一定是作夢。快消失、快消失!」,她的身體逐漸變得透明,整個人快要不見了。這時候白龍再度出現,他說:「我跟你是同一邊的。來,吃下這顆丸子,不吃這裡的東西你會消失的,這是我用魔法變的。」他塞丸子給千尋,起初她不願意但在半強迫下吃掉。白龍拿起她的手碰自己,「你看,是不是逐漸碰得到了。」白龍告訴她這是哪裡,她父母雖然變成豬但沒有危險,要救他們就要在留在這個世界,留下來要先有工作,等會該先去找鍋爐爺爺…

20160223  圖片來源:tu.yiwu.com.cn

當重大災害或意外發生時,任何心理治療都不具任何效果,因為專業此刻與他們太遠。我們文化不善用言語表達情緒,更何況專業身分與他們非親非故,更沒什麼話可說。文化中唯一能如此突兀接近傷痛的只有「算命師」及「收驚廟公」,講一個過去921震災的窘境:在災區排隊收驚的攤位長長人龍,心理師的攤位則門可羅雀。

我並沒有到過現場的經驗,但曾陪過案主走過喪親之痛,那幾個案例給我一些領悟:「要真的陪伴,就必需與他同在,從建立關係開始。」

多數時候需卸下心理師身份,回歸人的基本,情真地與他做需要做的所有事;少數時候則成為心理師,以智慧的言語及專業,引導他重建日常生活。

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當人們來到諮商室,總是說著問題(人際/感情)及症狀(焦慮/失眠),這些行為表徵只是困境,如果在理智上可以討論,那就討論方法策略。

進入諮商則跳脫這些表徵。

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我會:

1.「仔細認識眼前這個人」。

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