林仁廷心理師的社會心理講義

女孩覺得很髒所以不停地洗洗洗，洗久了皮膚乾澀難受，於是再塗塗塗乳液保護。重複行為的發生，其實跟髒不髒或有沒有鎖門不是直接關係，「隱藏的焦慮」才是關鍵，通常是未解決的創傷。
當事人無法面對或解決隱藏的焦慮，對內宣洩就只能在自己生活上找事情來煩惱，重複行為抵銷焦慮能量。電影《瘦身男女》中劉德華一直洗馬桶的經典畫面，就是輕微的強迫行為，而嚴重者將重複耗去幾小時，生活秩序完全被打亂。
強迫症者潛意識裡都在與自己交戰，難有空間與人建立關係，但他們其實最需要大量安全感與穩定關係，讓我們一起努力理解他們吧。
圖／pakutaso
學生進去廁所很久了，我有點擔心，敲敲門她好像在忙什麼似敷衍回敲，我想那就再等一下吧。跟學生諮商不到3次，她總是無法依約前來，原因都是出門前的盥洗拖太久，她知道自己不該如此，但一洗上了就停不下來，幾次下來無法維持諮商架構只好先暫停。我找了另種方法與她保持聯繫，請她來當工讀生，以工資交換的方式讓她維持來這裡的規律，有了穩定性，再談諮商。不過她剛掃掃地，就進去廁所很久。
學生從高屏區來讀書，外宿，生活費幾乎靠自己與社會補助。強迫行為從國中開始，並逐漸增強，每次洗澡時間超久，洗了再洗，兩三天用掉一瓶沐浴乳，洗到皮膚乾燥脫皮，然後再補塗厚厚一層乳液，影響不僅如此，洗澡洗手的水費飆高，洗澡延誤出門打工，導致常缺錢三餐也捉襟見肘，當然學業更是缺曠多，作業交不出來，人際適應不良。那一天，導師把她轉介給我們，老實說，我們也不知如何幫忙，初談後更是得知她的原生家庭不但不是支持系統，更是強迫症的肇因。
「強迫症」是焦慮症的一種，在當事人的認知裡，它是無法解決的困境，只能壓抑不被大腦認知（否認），然不安的騷動仍然存在，為抒解焦慮，當事人會陷入一種無意義且令人沮喪的重複想法與行為當中。重複行為做完後會感到心理放鬆，同時產生制約效果，造成循環（類似成癮），於是強迫停不下來。有些焦慮是兒時創傷經驗造成，因為兒童年紀小不能改變或逃避環境，壓力向內壓迫，產生自我制約的行為。
叩！叩！「你還好嗎？」真的太久了，而且我聽到收拾碎碎的動作聲與水聲。我問：「發生什麼事了？」
「等，等我一下...」她用慣常微弱的聲音回答。
學生沒錢固定看精神科，所以焦慮來時，強迫行為就更多更頻繁，她也不習慣與人面對面，初談時她脫皮的雙手一直扭絞動不停，談話無法對焦，眼神無法看我（又是一種焦慮）。我心想該怎麼幫她呢，連最基礎的建立關係大概都要很久吧。焦慮的強迫行為令她無法守時守信，她只好只挑對她的生存有利事來做（相對有動力），結果不意外，人際關係很差。
所以我利用機會讓她來工讀，交換條件是工讀時間結束後「要來諮商」，來聊聊就好，而且每次都有小點心吃，希望藉此建立信任基礎。 
「老師…」她終於開門了，像個作錯事怯怯的小孩。
我一看，差點昏倒，廁所滿滿積水跟濕爛結塊的衛生紙，她洗手不知道加什麼把洗手台水孔堵住，竟想要用衛生紙擦乾，結果越搞越糟。這是她工讀第3次，要收拾的殘局卻越來越大。「她遇困難怎麼不開門求助呢？」當下心情有點複雜，像照顧一個孩子，也有些沮喪，覺得信任感還建立不起來的挫敗。我只好努力告訴自己，她不是故意的，她焦慮的也是這些情緒。我試著讓自己平靜，請她不要擔心先回去，我來善後，明天記得再繼續來工讀。 
我得仔細想想怎麼利用這件事，跟她討論如何自我覺察，不過在這之前，還是先打掃廁所吧。 掃完後心理平靜了再給他個電話，關心她的情緒，重複說一切都沒事的 。
（2018.7.改）
 
【創作聲明】
故事主要彰顯某個人性、心理主題及關係情境。分為兩個形式，〈諮商小說〉人物、背景、情節皆為杜撰，強調某些類型、族群及心理機制的議題而編；〈諮商故事〉為心理師所經歷的自省或經驗，其中他人故事亦經過改寫。

（聲明：本篇博君一笑，無指南功能）
我們人類總有上癮性，時間久了，用牽手感受親密不夠，越來越需要大面積的肢體接觸，甚至口對口人工呼吸，讓濃情蜜意直通靈魂，但其實只有口水。

（聲明：本篇博君一笑，無指南功能）
約會就是談情說愛，在兩人關係進入激情期，總急切地想以某部分身體纏綿昭告世人也向自己證明愛情真美妙。我們常見坐火車時座位明明夠長、很空，但戀愛中的兩人卻非常有公德地擠在一起，肩並肩、心連心、屁股連屁股，甚至願意讓座給老背背，讓女友坐大腿，害得原本站位的老背背不知道是坐下好呢還是走遠一點好。以上連續動作是俗稱的「曬恩愛」，不告訴別人不行，不曬一曬會發霉，可是旁人看了都皺眉。

很常聽人說「她崩潰了」、「我快崩潰」通常指的是快哭了或失控等一時的情緒。
崩潰真正的意涵：壓力遠遠大過「平常表現自己（self）的一套生活模式」，模式一時失去作用或潰散了，情緒及行為以失控方式表達。崩潰是危險的，因為我們潛意識會相信下次自己也會再失能，因而感到恐懼。
早期在社區諮商時，有個案回家後真正崩潰，聽完後我自己也差點自責到崩潰了。
那個女孩大約25歲吧，被母親跟護士送來，她外型嬌小可愛，中長髮，很素色的衣服，當她坐在我面前時，我才發覺，她像是一具空殼，沒生氣也沒表情。根據護士講的一點點資料，女孩被男友惡意拋棄，失魂落魄在家半年，每天哭，最近較為穩定，穩定就是現在的樣子，不哭不鬧也沒魂。母親希望來談後可以讓她恢復正常生活。我手邊沒其他資料，這也是早期社區諮商的通病：「將病人丟給心理師」，缺乏系統性的整合，所有資料只好自己重新收集起。
女孩不太說話，多數時候是點頭或搖頭，而且有些心不在焉，我只好一直猜可能的情況，但始終無法問到細節，大概知道是初戀，而女孩將全部給他了，愛情過程女孩也說不出。後來放棄詢問，改以較輕鬆的方式談男女交往與失戀，將事件一般化，也用幽默感講了一些笑話，發現女孩還會笑，於是我以為「是一般的失戀」，女孩只是「將情感封閉」。
諮商時間結束，女孩答應下次再來，我也給女孩一項家庭作業：「寫信給前男友。」試著以文字表達，將壓抑的情緒說出，尤其鼓勵說出被拋棄的憤怒。
圖／pakutaso
 
未料，下週女孩未到也聯絡不上，下下週再去電話則已關機，我很納悶，但由於社區個案常常變卦，女孩也非緊急或高風險個案，那時候的衛教是不會去追蹤的（除非有高風險），我想就流失了吧。
一個月後，承辦護士跑來問我那女孩的事，問我那次諮商作了什麼？我反問怎麼了，她說，女孩的母親打電話來罵，說好不容易穩定下來，為什麼諮商完整個人就亂了。女孩回家後不停地寫信，一直寫一直哭、一直寫一直哭，停不下來，接著洗澡時不停地搓洗下體說自己髒，原本要安排她去住院，但後來她就離家找不到人，幾天後被找到時她跟幾個遊民在一起，還亂搞性關係。
我相當震驚，也是這樣才明白那個失戀對女孩來講是嚴重的創傷，而過程可能也不單純，可是當下我沒警覺到。護士問我作了什麼？我下意識也防衛起來，但不敢說謊，除了詢問就是給家庭作業罷了。我想，是家庭作業讓她回想起前男友，繼而引發創傷反應吧，但是我確實也有責任，沒有仔細核對在她無感的面具下所防衛的風險。
護士蠻資深的，她覺得也並非是醫療系統的問題，這是一個無奈，但她走後，我卻一直處在自責裡，原來這才是真的崩潰，女孩的人格主體破碎，做出許多無意識行為削減心理傷害，用自暴自棄來控訴所受的創傷。我自己也差點崩潰，覺得這是自己太不謹慎所導致的後果，算是害了一個人，想彌補也沒機會。
之後「評估」時我都會特別小心，仔細看眼前的這個人，在冷靜/無感的外表下，是否有深藏的情緒創傷或任何不對勁，然後，然後「先看見了這個人，其他的再慢慢說」。
 
【創作聲明】
故事主要彰顯某個人性、心理主題及關係情境。分為兩個形式，〈諮商小說〉人物、背景、情節皆為杜撰，強調某些類型、族群及心理機制的議題而編；〈諮商故事〉為心理師所經歷的自省或經驗，其中的案主故事做為引導故事，為三年前以上且經過編寫，但若大量使用案主故事，則另會說明〈已徵求案主同意〉。