林仁廷心理師的社會心理講義

「症狀」的意思是『人類用既存有限的技能，面對內外在壓力後的情緒反應（沒有崩潰下）的一種動態平衡。』一般來說，任何人都擁有這些反應，只是在程度上的差異。感冒症狀是如此，精神症狀也是。

一則笑話

有一個司機送貨到精神病院。離開前車子爆胎，螺絲也因此飛散不見，司機雖然有備胎卻無法換胎。

正在苦惱之際，有位病人走過來問怎麼了，司機心想雖然他不能解決問題但說一說也沒關係。

病人聽了就說：「那還不簡單，你把剩下的三個輪胎各拿下一個螺絲鎖新胎不就能走了，接著到最近修車廠再全部換過。」司機聽了嘖嘖稱奇，對啊他怎麼沒想到呢，於是他問病人，「你腦筋沒有問題啊，怎麼會住精神病院呢？」

病人無奈地說：「我住院是因為精神病，不是因為笨。」

認識精神疾病（mental disorders）

從上則笑話可知，精神病人不是瘋子，他跟你我一樣，或許還更聰明，他只是受困於精神病。那麼，「精神疾病」是指什麼？

在臨床上，診斷精神疾病的DSM-5（精神疾病診斷準則手冊）說明，當要評估一個人時，必須對現有病人『系統性闡述病例』，包括『仔細的臨床病史』及『明確精要促成現有精神疾病發展的社會、心理與生物因素』，因此診斷絕不能單純地依診斷準則中的症狀來判斷。例如，不能因為「幻聽」此單一表現就認定對方有精神疾病，而是謹慎且系統地評估這個人的所有狀況，包括身體健康、遺傳因素、環境、過去歷史以及他在認知、情緒調節或行為中是否造成自己或他人困擾。

「症狀」的意思是『人類用既存有限的技能，面對內外在壓力後的情緒反應（沒有崩潰下）的一種動態平衡。』一般來說，任何人都擁有這些反應，只是在程度上的差異，當症狀群齊現且超過準則範圍時，才可能診為精神疾病。感冒症狀是如此，精神症狀也是。

診斷不等於治療需求，病人的症狀可能不合精神疾病完整的診斷準則，卻明顯需要治療照顧。診斷疾病的目的，是為了預測「病程」-疾病發作的共通程序，提早知道如何應對，如同醫生診斷類型感冒一樣，接下來會怎樣，可能會有什麼表現，怎麼做可以盡早復原。

作我們可以作的

小朋友如果生病沒胃口，除了按時服藥，我們還會問他喜歡吃什麼、作什麼，讓他保持愉快舒服，心情好身體恢復得就快。反過來也是，心理生病的人想要什麼，並不單靠病名診斷，而是多傾聽他，從幻想內容（我習慣稱幻想不稱幻覺幻聽，避免一開始就否定對方）及非理性行為中尋找邏輯，才有足夠資料還以欲望本來面目。欲望表現與個性表達的加乘，讓每個人如此不同，精神疾病雖然讓人失去某些能力，但情感/親密及成就/自主渴望仍然在，而所有的源頭都跟孤立有關，他想要的如果有人可以呼應、關心、安撫，就不需衍生精神症狀自己刺激自己，作另次元的自我解套，結果陷入孤立世界的漩渦。電影《美麗境界》的納許若沒人拉一把，他將在自己的童話世界裡完成這個目的，並與世隔絕，還好納許的妻子理解他，才讓他回到現實（備註）。

那我們可以面對精神病人呢？專業的部份交給醫生，除此之外不要被症狀嚇到，身為他們的親朋好友，可以專注在他的需求上，與平常人無異，作我們可以作的，如同下面這則聖經章節。

『因為我餓了，你們給我吃，渴了，你們給我喝；我流落異鄉，你們收留我；我赤身露體，你們給我穿；我害病，你們照顧我；我坐牢，你們來探望我。』

那時候，那些義人要回答：『主啊，我們甚麼時候看到你餓了，給你吃？渴了，給你喝？甚麼時候看到你流落異鄉而收留你？看到你赤身露體而給你穿？我們甚麼時候看到你害病或坐牢而去探望你呢？』

王要回答：『我鄭重地告訴你們，既然你們為我的跟從者中最微小的一人做，就是為我做！』

聖經新約馬太福音 25章:35-40

參考資料：《DSM-5精神疾病診斷準則手冊》，American Psychiatric Association，台灣精神醫學會譯，2013/2014。合計圖書出版。

備註：電影《美麗境界》是真實故事改編，在此僅以電影情節為主。