林仁廷心理師的社會心理講義

女孩覺得很髒所以不停地洗洗洗，洗久了皮膚乾澀難受，於是再塗塗塗乳液保護。重複行為的發生，其實跟髒不髒或有沒有鎖門不是直接關係，「隱藏的焦慮」才是關鍵，通常是未解決的創傷。

當事人無法面對或解決隱藏的焦慮，對內宣洩就只能在自己生活上找事情來煩惱，重複行為抵銷焦慮能量。電影《瘦身男女》中劉德華一直洗馬桶的經典畫面，就是輕微的強迫行為，而嚴重者將重複耗去幾小時，生活秩序完全被打亂。

強迫症者潛意識裡都在與自己交戰，難有空間與人建立關係，但他們其實最需要大量安全感與穩定關係，讓我們一起努力理解他們吧。

圖／pakutaso

學生進去廁所很久了，我有點擔心，敲敲門她好像在忙什麼似敷衍回敲，我想那就再等一下吧。跟學生諮商不到3次，她總是無法依約前來，原因都是出門前的盥洗拖太久，她知道自己不該如此，但一洗上了就停不下來，幾次下來無法維持諮商架構只好先暫停。我找了另種方法與她保持聯繫，請她來當工讀生，以工資交換的方式讓她維持來這裡的規律，有了穩定性，再談諮商。不過她剛掃掃地，就進去廁所很久。

學生從高屏區來讀書，外宿，生活費幾乎靠自己與社會補助。強迫行為從國中開始，並逐漸增強，每次洗澡時間超久，洗了再洗，兩三天用掉一瓶沐浴乳，洗到皮膚乾燥脫皮，然後再補塗厚厚一層乳液，影響不僅如此，洗澡洗手的水費飆高，洗澡延誤出門打工，導致常缺錢三餐也捉襟見肘，當然學業更是缺曠多，作業交不出來，人際適應不良。那一天，導師把她轉介給我們，老實說，我們也不知如何幫忙，初談後更是得知她的原生家庭不但不是支持系統，更是強迫症的肇因。

「強迫症」是焦慮症的一種，在當事人的認知裡，它是無法解決的困境，只能壓抑不被大腦認知（否認），然不安的騷動仍然存在，為抒解焦慮，當事人會陷入一種無意義且令人沮喪的重複想法與行為當中。重複行為做完後會感到心理放鬆，同時產生制約效果，造成循環（類似成癮），於是強迫停不下來。有些焦慮是兒時創傷經驗造成，因為兒童年紀小不能改變或逃避環境，壓力向內壓迫，產生自我制約的行為。

叩！叩！「你還好嗎？」真的太久了，而且我聽到收拾碎碎的動作聲與水聲。我問：「發生什麼事了？」

「等，等我一下...」她用慣常微弱的聲音回答。

學生沒錢固定看精神科，所以焦慮來時，強迫行為就更多更頻繁，她也不習慣與人面對面，初談時她脫皮的雙手一直扭絞動不停，談話無法對焦，眼神無法看我（又是一種焦慮）。我心想該怎麼幫她呢，連最基礎的建立關係大概都要很久吧。焦慮的強迫行為令她無法守時守信，她只好只挑對她的生存有利事來做（相對有動力），結果不意外，人際關係很差。

所以我利用機會讓她來工讀，交換條件是工讀時間結束後「要來諮商」，來聊聊就好，而且每次都有小點心吃，希望藉此建立信任基礎。 

「老師…」她終於開門了，像個作錯事怯怯的小孩。

我一看，差點昏倒，廁所滿滿積水跟濕爛結塊的衛生紙，她洗手不知道加什麼把洗手台水孔堵住，竟想要用衛生紙擦乾，結果越搞越糟。這是她工讀第3次，要收拾的殘局卻越來越大。「她遇困難怎麼不開門求助呢？」當下心情有點複雜，像照顧一個孩子，也有些沮喪，覺得信任感還建立不起來的挫敗。我只好努力告訴自己，她不是故意的，她焦慮的也是這些情緒。我試著讓自己平靜，請她不要擔心先回去，我來善後，明天記得再繼續來工讀。 

我得仔細想想怎麼利用這件事，跟她討論如何自我覺察，不過在這之前，還是先打掃廁所吧。 掃完後心理平靜了再給他個電話，關心她的情緒，重複說一切都沒事的 。

（2018.7.改）

【創作聲明】

故事主要彰顯某個人性、心理主題及關係情境。分為兩個形式，〈諮商小說〉人物、背景、情節皆為杜撰，強調某些類型、族群及心理機制的議題而編；〈諮商故事〉為心理師所經歷的自省或經驗，其中他人故事亦經過改寫。